Epiduraalinen klonidiini leikkauksen jälkeiseen hyperalgesiaan

Leikkausleikkauskohdan kivun lisäksi potilaat, joille tehdään suuria suolistoleikkauksia, kokevat yleensä kipua ympäröivässä (vammautumattomassa) ihossa leikkauksen jälkeisenä aikana – tätä ilmiötä kutsutaan hyperalgesiaksi. Useimmilla potilailla hyperalgesia häviää haavan paranemisen myötä, mutta joillakin potilailla se jatkuu. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 25 %:lla potilaista, joille tehdään suolistoleikkaus, on krooninen kipu vuoden kuluttua leikkauksesta. Tämä kipu voi olla heikentävää ja sillä on merkittäviä seurauksia sekä yksilölle että yhteiskunnalle. Yksilölle sillä on merkittäviä fyysisiä, henkisiä, sosiaalisia ja taloudellisia vaikutuksia. Yhteiskunnalle aiheutuva taakka on merkittävä, koska suolistokirurgiset leikkaukset ovat hyvin yleisiä, ja monet niistä 25 %:sta potilaista, joille kehittyy krooninen kipu, tarvitsevat jatkuvaa hoitoa ja ovat työkyvyttömiä. Leikkauksen jälkeisen kroonisen kivun uskotaan johtuvan muutoksista keskushermosto (esim. aivot ja selkäydin) leikkauksen aikana ja välittömästi sen jälkeen. Itse asiassa todennäköisyys, että potilaalle kehittyy krooninen kipu, liittyy hyperalgesian laajuuteen alkuleikkauksen jälkeisenä aikana. Kaksi muuta tärkeää altistavaa tekijää ovat potilaan emotionaalinen tila ja potilaan geneettinen taipumus kehittää kroonisia kiputiloja. Sairaalassamme, kuten useimmissa länsimaisissa sairaaloissa, suuren suolen leikkauksen saaville potilaille asetetaan yleensä epiduraalikatetri (pehmeä muoviputki, joka on asetettu selkäydinnestettä ympäröivään tilaan) ennen leikkausta hoidon helpottamiseksi muutaman ensimmäisen leikkauksen jälkeisen ajan. päivää paikallispuudutusaineen (sairaalassamme bupivakaiini) ja opiaatin (morfiinin kaltainen lääke; fentanyyliä käytetään sairaalassamme) yhdistelmällä. Valitettavasti fentanyyli tai bupivakaiini eivät näytä vähentävän hyperalgesian ilmaantuvuutta. Itse asiassa on näyttöä siitä, että suuremmat annokset opiaatteja, kuten fentanyyliä, voivat lisätä hyperalgesian laajuutta ja vakavuutta. Lisäksi, vaikka fentanyyliä käytetään rutiininomaisesti sairaalassamme, siihen liittyy useita haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua, yleistynyttä kutinaa, sedaatiota (uneliaisuutta) ja hengityslamaa (hengityksen hidastuminen). Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kun klonidiini injektoidaan epiduraalikatetrin kautta, se voi tarjota hyvän kivunlievityksen välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana, ja se on myös tehokas vähentämään hyperalgesian laajuutta viillon ympärillä. Tämä puolestaan ​​voi vähentää todennäköisyyttä, että potilaat kehittävät jatkuvaa kipua. On olemassa hyviä todisteita siitä, että kun klonidiinia käytetään fentanyylin sijasta, haittavaikutukset vähenevät.

Vaikka epiduraalista klonidiinia on käytetty menestyksekkäästi erilaisissa kirurgisissa olosuhteissa, ei ole julkaistu tutkimuksia, joissa verrattaisiin bupivakaiinin ja klonidiinin epiduraalisia yhdistelmiä bupivakaiinin ja fentanyylin (tai kaikkien kolmen lääkkeen yhdessä) kanssa vatsaleikkauspotilailla. Nyt on olemassa hyviä todisteita eläin- ja ihmistutkimuksista, jotka viittaavat siihen, että fentanyylin ja klonidiinin yhdistelmällä on enemmän kipua lievittävää vaikutusta kuin kummallakaan kahdesta lääkkeestä yksinään.

Siksi ehdotamme näiden kolmen lääkeyhdistelmän kipua lievittäviä vaikutuksia vertailemaan potilailla, joille tehdään vatsan leikkauksia suolen resektioon.

Hyperalgesian havaitsemiseen on useita menetelmiä. Ihon kosketusherkkyyden ja kivun mittaaminen viiltokohdan ympärillä on yksinkertainen ja toistettava menetelmä. Tämä edellyttää yksinkertaisten laitteiden käyttöä – harjaa (kosketuskivun testaamiseen) ja muovista terävää hiusta/filamenttia (poikkeavan herkkyyden havaitsemiseksi ja mittaamiseksi viillon ympärillä olevalle lievästi kivuliaalle ärsykkeelle). Kroonisen kivun esiintyvyyden selvittämiseksi seuraamme potilaita leikkauksen jälkeen soittamalla heille kysymyksiä kivun voimakkuudesta sekä sen vaikutuksista heidän elämäntapaansa. Potilaiden emotionaalisen tilan arvioimiseksi ennen leikkausta pyydämme heitä täyttämään kyselylomakkeita, joiden tiedetään olevan luotettavia ja validoituja ahdistuksen ja masennuksen havaitsemiseen, yleisen hyvinvoinnin arvioimiseksi. Geneettisen alttiuden havaitsemiseksi kroonisen kivun kehittymiseen analysoimme potilaiden verinäytteistä geenejä, joiden tiedetään joko vähentävän kipulääkkeiden tehokkuutta tai tekevän heistä herkempiä kivuliaille ärsykkeille.