Těsná kontrola glykémie pomocí algoritmu eMPC u pacientů na JIP.

Hyperglykémie se běžně vyskytuje u kriticky nemocných pacientů. Stres kritického onemocnění indukuje glukózové kontraregulační hormony a řadu změn v metabolismu sacharidů, včetně zvýšených periferních požadavků na glukózu, zvýšené produkce glukózy v játrech, inzulínové rezistence a relativního nedostatku inzulínu. Navíc klinické intervence, jako jsou kortikoidy, vazopresory a enterální nebo parenterální výživa, dále predisponují tyto pacienty ke zvýšeným hladinám glukózy v krvi. U pacientů na jednotce intenzivní péče i ve všeobecných nemocničních zařízeních mají pacienti s hyperglykémií vyšší úmrtnost. Nedávné studie prokázaly, že přísná kontrola glukózy v krvi u pacientů na JIP vede k významně lepším výsledkům pro pacienty.

Na základě těchto nových klinických důkazů se celosvětově zvyšuje úsilí o udržení přísné kontroly glykémie u kriticky nemocných pacientů. Dosažení tohoto cíle však vyžaduje rozsáhlé ošetřovatelské úsilí, včetně častého monitorování glykémie u lůžka a zavádění složitých protokolů intenzivní infuze inzulínu, a takové zvýšené nároky na práci nemusí zaneprázdněný ošetřující personál na JIP snadno akceptovat.

Vývoj uzavřeného kontrolního systému, který automaticky podává inzulin na základě měření glukózy, by mohl umožnit přísnou kontrolu glykémie a zlepšit klinický výsledek bez zvýšení pracovní zátěže ošetřujícího personálu na JIP. Projekt CLINICIP (Infuze s uzavřenou smyčkou u kriticky nemocných pacientů) založený EU má za cíl vyvinout nízkorizikový monitorovací a kontrolní systém, který umožňuje udržovat metabolickou kontrolu na jednotkách intenzivní péče. Jako první krok bude vyvinut místní polouzavřený systém u lůžka. Algoritmus adaptivního řízení na základě měření arteriální skvrny generuje rady a představuje tak systém podporující rozhodování pro ošetřující personál JIP. Tento kontrolní algoritmus byl upraven pro pacienty na JIP. První studie využívající tento algoritmus byla provedena v lékařské fakultní nemocnici v Grazu. U všech šesti pacientů, kteří byli zahrnuti do této studie proveditelnosti, mohly být hladiny glukózy v krvi normalizovány a udržovány v úzkém cílovém rozmezí po dobu až 24 hodin bez jediné hypoglykemické epizody. Následně byl algoritmus testován v multicentrické randomizované kontrolované studii a prokázal převahu prostřednictvím sníženého počtu hypoglykemických příhod a vyššího procenta hodnot glukózy v cílovém rozmezí ve srovnání s protokoly rutinní péče o glukózu. V této studii bylo faktem, že hodinová vzorkovací frekvence ve skupině algoritmů pozitivně ovlivnila výsledek ve skupině algoritmů. Proto je v rozšířené verzi algoritmu (eMPC) interval vzorkování rozšířen až na 240 minut.

Účelem této studie je zhodnotit proveditelnost tohoto vylepšeného modelu prediktivního kontrolního algoritmu pro kontrolu glykémie u kriticky nemocných pacientů ve srovnání s rutinní léčbou.