Controle Glicêmico Apertado por Algoritmo eMPC em Pacientes de UTI Médica.

A hiperglicemia é comumente encontrada em pacientes gravemente enfermos. O estresse da doença crítica induz hormônios contrarreguladores da glicose e uma série de alterações no metabolismo de carboidratos, incluindo aumento das demandas periféricas de glicose, aumento da produção hepática de glicose, resistência à insulina e deficiência relativa de insulina. Além disso, intervenções clínicas, como corticóides, vasopressores e nutrição enteral ou parenteral, predispõem ainda mais esses pacientes a níveis elevados de glicose no sangue. Em pacientes em terapia intensiva, bem como em hospitais gerais, pacientes com hiperglicemia apresentam taxas de mortalidade mais altas. Estudos recentes demonstraram que o controle rigoroso da glicemia em pacientes de UTI resulta em um resultado significativamente melhor para os pacientes.

Com base nessa evidência clínica emergente, há esforços crescentes em todo o mundo para manter um controle glicêmico rigoroso em pacientes gravemente enfermos. No entanto, alcançar esse objetivo requer extensos esforços de enfermagem, incluindo monitoramento frequente da glicose à beira do leito e a implementação de protocolos complexos de infusão intensiva de insulina e essas demandas de trabalho aumentadas podem não ser prontamente aceitas por uma equipe de enfermagem ocupada na UTI.

O desenvolvimento de um sistema de controle de circuito fechado que infunde insulina automaticamente com base nas medições de glicose pode permitir um controle glicêmico rigoroso e melhorar o resultado clínico sem aumentar a carga de trabalho da equipe de enfermagem da UTI. O projeto CLINICIP (Infusão de Circuito Fechado em Pacientes Críticos) fundado pela UE visa desenvolver um sistema de monitoramento e controle de baixo risco que permita manter o controle metabólico em unidades de terapia intensiva. Como primeiro passo, será desenvolvido um sistema local semifechado à beira do leito. Com base na medição do ponto arterial, um algoritmo de controle adaptativo gerará conselhos e, portanto, representará um sistema de apoio à decisão para a equipe de enfermagem da UTI. Este algoritmo de controle foi adaptado para pacientes na UTI. O primeiro estudo usando esse algoritmo foi realizado no Medical University Hospital em Graz. Em todos os seis pacientes incluídos neste estudo de viabilidade, os níveis de glicose no sangue puderam ser normalizados e mantidos na faixa-alvo estreita por até 24 horas sem um único episódio de hipoglicemia. Posteriormente, o algoritmo foi testado em um ambiente de ensaio multicêntrico randomizado controlado e mostrou superioridade por meio de um número reduzido de eventos hipoglicêmicos e uma maior porcentagem de valores de glicose dentro da faixa-alvo em comparação com os protocolos de gerenciamento de glicose de cuidados de rotina. Neste estudo, foi um fato que a frequência de amostragem horária no grupo de algoritmos influenciou positivamente o resultado no grupo de algoritmos. Portanto, em uma versão aprimorada do algoritmo (eMPC), o intervalo de amostragem é expandido para até 240 min.

O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade deste algoritmo de controle preditivo de modelo aprimorado para controle glicêmico em pacientes criticamente enfermos em comparação com o tratamento de rotina.