Жесткий гликемический контроль с помощью алгоритма eMPC у пациентов отделения интенсивной терапии.

Гипергликемия обычно наблюдается у пациентов в критическом состоянии. Стресс критического состояния индуцирует гормоны, противодействующие глюкозе, и ряд изменений в углеводном обмене, включая повышение потребности в периферической глюкозе, усиление выработки глюкозы печенью, резистентность к инсулину и относительный дефицит инсулина. Более того, клинические вмешательства, такие как кортикоиды, вазопрессоры, энтеральное или парентеральное питание, дополнительно предрасполагают этих пациентов к повышению уровня глюкозы в крови. У больных в отделениях интенсивной терапии, а также в условиях стационара общего профиля пациенты с гипергликемией имеют более высокие показатели летальности. Недавние исследования показали, что жесткий контроль уровня глюкозы в крови у пациентов в ОИТ приводит к значительному улучшению исхода для пациентов.

Основываясь на этих новых клинических данных, во всем мире предпринимаются все более активные усилия по поддержанию строгого гликемического контроля у пациентов в критическом состоянии. Тем не менее, достижение этой цели требует обширных сестринских усилий, включая частый мониторинг уровня глюкозы у постели больного и внедрение сложных протоколов интенсивной инфузии инсулина, и такие повышенные требования к работе могут быть не легко приняты занятым медперсоналом отделения интенсивной терапии.

Разработка системы управления с замкнутым контуром, которая автоматически вводит инсулин на основе измерений уровня глюкозы, может обеспечить строгий гликемический контроль и улучшить клинические результаты без увеличения нагрузки на медперсонал отделения интенсивной терапии. Основанный ЕС проект CLINICIP (инфузия с замкнутым контуром у пациентов в критическом состоянии) направлен на разработку системы мониторинга и контроля с низким уровнем риска, которая позволяет поддерживать метаболический контроль в отделениях интенсивной терапии. В качестве первого шага будет разработана локальная прикроватная полузакрытая система. Алгоритм адаптивного управления, основанный на измерении артериального пятна, будет давать рекомендации и, таким образом, представлять собой систему поддержки принятия решений для медперсонала отделения интенсивной терапии. Этот алгоритм управления был адаптирован для пациентов в отделении интенсивной терапии. Первое исследование с использованием этого алгоритма было проведено в больнице Медицинского университета в Граце. У всех шести пациентов, которые были включены в это технико-экономическое обоснование, уровни глюкозы в крови можно было нормализовать и поддерживать в узком целевом диапазоне до 24 часов без единого эпизода гипогликемии. Впоследствии алгоритм был протестирован в условиях многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования и показал превосходство за счет снижения числа эпизодов гипогликемии и более высокого процента значений уровня глюкозы в пределах целевого диапазона по сравнению с протоколами рутинного контроля уровня глюкозы. В этом исследовании было доказано, что почасовая частота выборки в группе алгоритмов положительно повлияла на результат в группе алгоритмов. Поэтому в расширенной версии алгоритма (eMPC) интервал дискретизации увеличен до 240 мин.

Целью данного исследования является оценка осуществимости этого расширенного модельного алгоритма прогностического контроля для контроля гликемии у пациентов в критическом состоянии по сравнению с обычным лечением.