Tiukka glykeeminen hallinta eMPC-algoritmin avulla lääketieteellisissä teho-osastopotilaissa.

Hyperglykemiaa havaitaan yleensä kriittisesti sairailla potilailla. Kriittisen sairauden aiheuttama stressi indusoi glukoosia sääteleviä hormoneja ja useita muutoksia hiilihydraattiaineenvaihdunnassa, mukaan lukien lisääntynyt perifeerinen glukoosin tarve, lisääntynyt maksan glukoosin tuotanto, insuliiniresistenssi ja suhteellinen insuliinin puutos. Lisäksi kliiniset interventiot, kuten kortikoidit, vasopressorit ja enteraalinen tai parenteraalinen ravitsemus, altistavat nämä potilaat edelleen kohonneille verensokeritasoille. Tehohoidossa sekä yleisissä sairaalaolosuhteissa potilailla, joilla on hyperglykemia, on korkeampi kuolleisuus. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että tehohoitopotilaiden tiukka verensokerin hallinta johtaa merkittävästi parempaan lopputulokseen potilaille.

Tämän nousevan kliinisen näytön perusteella maailmanlaajuisesti yritetään ylläpitää tiukkaa glykeemistä hallintaa kriittisesti sairailla potilailla. Tämän tavoitteen saavuttaminen vaatii kuitenkin laajoja hoitotyötä, mukaan lukien säännöllinen glukoositason seuranta vuoteella ja monimutkaisten intensiivisten insuliini-infuusioprotokollien toteuttaminen, eikä kiireinen teho-osaston hoitohenkilöstö välttämättä hyväksy tällaisia ​​lisääntyviä työvaatimuksia.

Sellaisen suljetun kierron ohjausjärjestelmän kehittäminen, joka infusoi insuliinia automaattisesti glukoosimittausten perusteella, voisi mahdollistaa tiukan glukoositasapainon ja parantaa kliinistä tulosta lisäämättä teho-osaston hoitohenkilökunnan työmäärää. EU:n perustaman CLINICIP-projektin (Closed Loop Infusion in Critally sairas betegek) tavoitteena on kehittää matalariskinen seuranta- ja valvontajärjestelmä, joka mahdollistaa aineenvaihdunnan hallinnan ylläpitämisen teho-osastoilla. Ensimmäisenä askeleena kehitetään paikallinen vuodepuolen puolisuljettu järjestelmä. Valtimopistemittauksen perusteella adaptiivinen ohjausalgoritmi tuottaa neuvoja ja edustaa siten päätöstä tukevaa järjestelmää teho-osaston hoitohenkilöstölle. Tämä ohjausalgoritmi sovitettiin teho-osastolla oleville potilaille. Ensimmäinen tätä algoritmia käyttävä tutkimus suoritettiin Grazin yliopistollisessa lääketieteellisessä sairaalassa. Kaikilla kuudella tähän toteutettavuustutkimukseen osallistuneella potilaalla verensokeritasot voitiin normalisoida ja pitää kapealla tavoitealueella jopa 24 tunnin ajan ilman yhtäkään hypoglykemiakohtausta. Myöhemmin algoritmia testattiin monikeskisessä satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa, ja se osoitti paremmuutta vähentämällä hypoglykemiatapahtumia ja suuremmalla prosenttiosuudella glukoosiarvoja tavoitealueella verrattuna rutiinihoidon glukoosinhallintakäytäntöihin. Tässä tutkimuksessa oli tosiasia, että tuntikohtainen näytteenottotaajuus algoritmiryhmässä on vaikuttanut positiivisesti tulokseen algoritmiryhmässä. Siksi algoritmin parannetussa versiossa (eMPC) näytteenottoväliä on pidennetty 240 minuuttiin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida tämän parannetun mallin ennustavan säätöalgoritmin toteutettavuutta kriittisesti sairaiden potilaiden sokeritasapainon hallintaan verrattuna rutiinihoitoon.