Chirurgická manipulace aorty a mozkového infarktu

Cévní mozková příhoda je jednou z nejničivějších komplikací po bypassu koronární artérie (CABG) s celkovým výskytem v rozmezí od 2,0 % do 3,2 %. Předpokládanou etiologií většiny cévních mozkových příhod po CABG je ateroembolismus z nemocné aorty ascendens způsobený chirurgickou manipulací. Off-pump bypass koronární tepny (OPCAB) umožňuje konstrukci bypassových štěpů bez chirurgické manipulace s aortou. Přesto by studie porovnávající různé chirurgické strategie s cévní mozkovou příhodou jako primárním koncovým bodem vyžadovala několik tisíc pacientů k dosažení adekvátní statistické síly. Počet pacientů lze podstatně snížit, pokud je poškození mozku hodnoceno difuzně váženou magnetickou rezonancí (DW-MRI). Pomocí DW-MRI jsme nedávno prokázali, že 25 % populace pacientů podstupujících CABG bez zvýšeného rizika cévní mozkové příhody vykazovalo nové mozkové infarkty. Všechny tyto nové cerebrální léze vykazovaly embolický vzor, ​​staly se viditelnými na T2 vážených snímcích a byly klinicky tiché, např. nezpůsobila nový fokální neurologický deficit. Vzhledem k mnohem vyšší frekvenci mozkových lézí hodnocených pomocí DW-MRI než klinicky zjevné cévní mozkové příhody je DW-MRI ideálním náhradním parametrem pro hodnocení poškození mozku u pacientů podstupujících CABG.

Cílem studie je proto prozkoumat vliv operační techniky na vznik nových ischemických mozkových lézí hodnocených pomocí DW-MRI u pacientů podstupujících CABG v prospektivním randomizovaném uspořádání. Předpokládáme, že OPCAB, který umožňuje šetřit manipulaci s aortou, sníží mozkové infarkty u pacientů se zvýšeným rizikem perioperační cévní mozkové příhody.