Manipolazione chirurgica dell'aorta e infarto cerebrale

L'ictus è una delle complicanze più devastanti dopo l'innesto di bypass coronarico (CABG) con un'incidenza complessiva che va dal 2,0% al 3,2%. L'eziologia presunta per la maggior parte degli ictus dopo CABG è l'ateroembolia dell'aorta ascendens malata causata dalla manipolazione chirurgica. L'innesto di bypass coronarico off-pump (OPCAB) consente la costruzione di innesti di bypass senza manipolazione chirurgica dell'aorta. Tuttavia, uno studio che confronta diverse strategie chirurgiche con l'ictus come endpoint primario richiederebbe diverse migliaia di pazienti per raggiungere un'adeguata potenza statistica. Il numero di pazienti può essere sostanzialmente ridotto se il danno cerebrale viene valutato mediante risonanza magnetica pesata in diffusione (DW-MRI). Utilizzando DW-MRI abbiamo recentemente dimostrato che il 25% di una popolazione di pazienti sottoposti a CABG senza un aumentato rischio di ictus ha mostrato nuovi infarti cerebrali. Queste nuove lesioni cerebrali hanno tutte mostrato un pattern embolico, sono diventate visibili alle immagini pesate in T2 ed erano clinicamente silenti, ad es. non ha causato un nuovo deficit neurologico focale. Data la frequenza molto più alta delle lesioni cerebrali valutate dalla DW-MRI rispetto all'ictus clinicamente evidente, la DW-MRI è un parametro surrogato ideale per la valutazione del danno cerebrale nei pazienti sottoposti a CABG.

Lo scopo dello studio è quindi quello di indagare l'influenza della tecnica chirurgica sull'insorgenza di nuove lesioni cerebrali ischemiche valutate mediante DW-MRI in pazienti sottoposti a CABG in un contesto prospettico randomizzato. Ipotizziamo che l'OPCAB, che consente di risparmiare la manipolazione aortica, ridurrà gli infarti cerebrali nei pazienti con un aumentato rischio di ictus perioperatorio.