Manipulação Cirúrgica da Aorta e Infarto Cerebral

O AVC é uma das complicações mais devastadoras após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG), com uma incidência geral variando de 2,0% a 3,2%. A etiologia presumida para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais após CABG é ateroembolismo da aorta ascendente doente causada por manipulação cirúrgica. A revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (OPCAB) permite a construção de enxertos de revascularização sem manipulação cirúrgica da aorta. No entanto, um estudo comparando diferentes estratégias cirúrgicas com AVC como desfecho primário exigiria vários milhares de pacientes para atingir um poder estatístico adequado. O número de pacientes pode ser substancialmente reduzido, se o dano cerebral for avaliado por ressonância magnética ponderada em difusão (DW-MRI). Usando DW-MRI, demonstramos recentemente que 25% de uma população de pacientes submetidos a CABG sem aumento do risco de acidente vascular cerebral apresentaram novos infartos cerebrais. Todas essas novas lesões cerebrais mostraram um padrão embólico, tornaram-se visíveis nas imagens ponderadas em T2 e eram clinicamente silenciosas, por ex. não causou um novo déficit neurológico focal. Dada a frequência muito maior de lesões cerebrais avaliadas por DW-MRI do que AVC clinicamente aparente, DW-MRI é um parâmetro substituto ideal para a avaliação de dano cerebral em pacientes submetidos a CABG.

O objetivo do estudo é, portanto, investigar a influência da técnica cirúrgica na ocorrência de novas lesões cerebrais isquêmicas avaliadas por DW-MRI em pacientes submetidos à CRM em um cenário prospectivo randomizado. Nossa hipótese é que OPCAB, que permite poupar a manipulação aórtica, reduzirá infartos cerebrais em pacientes com risco aumentado de AVC perioperatório.