Kirurgisk manipulation af aorta og hjerneinfarkt

Slagtilfælde er en af ​​de mest ødelæggende komplikationer efter koronar bypasstransplantation (CABG) med en samlet forekomst på mellem 2,0 % og 3,2 %. Den formodede ætiologi for størstedelen af ​​slagtilfælde efter CABG er ateroemboli fra de syge aorta ascendens forårsaget af kirurgisk manipulation. Off-pump koronararterie-bypass-transplantation (OPCAB) muliggør konstruktion af bypass-transplantater uden kirurgisk manipulation af aorta. Alligevel ville et forsøg, der sammenligner forskellige kirurgiske strategier med slagtilfælde som det primære slutpunkt, kræve flere tusinde patienter for at opnå en tilstrækkelig statistisk styrke. Antallet af patienter kan reduceres væsentligt, hvis cerebral skade vurderes ved diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse (DW-MRI). Ved hjælp af DW-MRI har vi for nylig påvist, at 25 % af en patientpopulation, der gennemgår CABG uden øget risiko for slagtilfælde, viste nye hjerneinfarkter. Disse nye cerebrale læsioner viste alle et embolisk mønster, blev synlige ved T2-vægtede billeder og var klinisk tavse, f.eks. forårsagede ikke et nyt fokalt neurologisk underskud. I betragtning af den meget højere frekvens af cerebrale læsioner vurderet ved DW-MRI end klinisk tilsyneladende slagtilfælde, er DW-MRI en ideel surrogatparameter til vurdering af cerebral skade hos patienter, der gennemgår CABG.

Formålet med undersøgelsen er derfor at undersøge den kirurgiske tekniks indflydelse på forekomsten af ​​nye iskæmiske cerebrale læsioner vurderet ved DW-MRI hos patienter, der gennemgår CABG i et prospektivt randomiseret miljø. Vi antager, at OPCAB, som gør det muligt at spare på aortamanipulation, vil reducere cerebrale infarkter hos patienter med en øget risiko for perioperativt slagtilfælde.