Chirurgische manipulatie van de aorta en herseninfarct

Beroerte is een van de meest verwoestende complicaties na coronaire bypassoperatie (CABG) met een algemene incidentie variërend van 2,0% tot 3,2%. De veronderstelde etiologie voor de meeste beroertes na CABG is atheroe-embolie van de zieke aorta ascendens veroorzaakt door chirurgische manipulatie. Off-pump coronaire bypass-transplantatie (OPCAB) maakt de constructie van bypass-transplantaten mogelijk zonder chirurgische manipulatie van de aorta. Maar voor een proef waarin verschillende chirurgische strategieën met een beroerte als primair eindpunt worden vergeleken, zijn enkele duizenden patiënten nodig om voldoende statistische power te bereiken. Het aantal patiënten kan aanzienlijk worden verminderd als hersenbeschadiging wordt beoordeeld door middel van diffusiegewogen magnetische resonantiebeeldvorming (DW-MRI). Met behulp van DW-MRI hebben we onlangs aangetoond dat 25% van een patiëntenpopulatie die CABG onderging zonder een verhoogd risico op een beroerte, nieuwe herseninfarcten kreeg. Deze nieuwe cerebrale laesies vertoonden allemaal een embolisch patroon, werden zichtbaar op T2-gewogen beelden en waren klinisch stil, b.v. veroorzaakte geen nieuw focaal neurologisch defect. Gezien de veel hogere frequentie van cerebrale laesies beoordeeld door DW-MRI dan klinisch duidelijke beroerte, is DW-MRI een ideale surrogaatparameter voor de beoordeling van cerebrale schade bij patiënten die CABG ondergaan.

Het doel van de studie is daarom het onderzoeken van de invloed van de chirurgische techniek op het ontstaan ​​van nieuwe ischemische cerebrale laesies zoals vastgesteld met DW-MRI bij patiënten die CABG ondergaan in een prospectieve gerandomiseerde setting. Onze hypothese is dat OPCAB, waarmee aortamanipulatie kan worden bespaard, herseninfarcten zal verminderen bij patiënten met een verhoogd risico op een perioperatieve beroerte.