Хирургические манипуляции на аорте и инфаркте головного мозга

Инсульт является одним из наиболее тяжелых осложнений после аортокоронарного шунтирования (АКШ) с общей частотой от 2,0% до 3,2%. Предполагаемой этиологией большинства инсультов после АКШ является атероэмболия пораженного восходящего отдела аорты, вызванная хирургическими манипуляциями. Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (OPCAB) позволяет создавать обходные шунты без хирургических манипуляций на аорте. Тем не менее, испытание, сравнивающее различные хирургические стратегии с инсультом в качестве первичной конечной точки, потребовало бы нескольких тысяч пациентов для достижения адекватной статистической мощности. Количество больных можно существенно уменьшить, если оценить поражение головного мозга с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ). С помощью ДВ-МРТ мы недавно продемонстрировали, что у 25% пациентов, перенесших АКШ без повышенного риска инсульта, обнаруживались новые инфаркты головного мозга. Все эти новые церебральные поражения имели эмболический характер, становились видимыми на Т2-взвешенных изображениях и клинически не проявлялись, т.е. не вызвало нового очагового неврологического дефицита. Учитывая гораздо более высокую частоту церебральных поражений, оцениваемых с помощью DW-MRI, чем клинически очевидный инсульт, DW-MRI является идеальным суррогатным параметром для оценки церебрального повреждения у пациентов, перенесших АКШ.

Таким образом, целью исследования является изучение влияния хирургической техники на возникновение новых ишемических поражений головного мозга по данным DW-MRI у пациентов, перенесших АКШ, в проспективных рандомизированных условиях. Мы предполагаем, что OPCAB, который позволяет избежать манипуляций с аортой, уменьшит частоту инфарктов головного мозга у пациентов с повышенным риском периоперационного инсульта.