Kirurgisk manipulasjon av aorta og hjerneinfarkt

Hjerneslag er en av de mest ødeleggende komplikasjonene etter koronar bypasstransplantasjon (CABG) med en total forekomst som varierer fra 2,0 % til 3,2 %. Den antatte etiologien for de fleste slag etter CABG er ateroemboli fra den syke aorta ascendens forårsaket av kirurgisk manipulasjon. Off-pump koronararterie bypass grafting (OPCAB) tillater konstruksjon av bypass grafts uten kirurgisk manipulasjon av aorta. En studie som sammenligner ulike kirurgiske strategier med hjerneslag som det primære endepunktet vil imidlertid kreve flere tusen pasienter for å oppnå tilstrekkelig statistisk kraft. Antallet pasienter kan reduseres betydelig dersom cerebral skade vurderes ved diffusjonsvektet magnetisk resonanstomografi (DW-MRI). Ved bruk av DW-MRI har vi nylig vist at 25 % av en pasientpopulasjon som gjennomgikk CABG uten økt risiko for hjerneslag, viste nye hjerneinfarkter. Disse nye cerebrale lesjonene viste alle et embolisk mønster, ble synlige ved T2-vektede bilder og var klinisk stille, f.eks. forårsaket ikke et nytt fokalt nevrologisk underskudd. Gitt den mye høyere frekvensen av cerebrale lesjoner vurdert ved DW-MRI enn klinisk tilsynelatende hjerneslag, er DW-MRI en ideell surrogatparameter for vurdering av cerebral skade hos pasienter som gjennomgår CABG.

Målet med studien er derfor å undersøke påvirkningen av den kirurgiske teknikken på forekomsten av nye iskemiske cerebrale lesjoner som vurderes ved DW-MRI hos pasienter som gjennomgår CABG i en prospektiv randomisert setting. Vi antar at OPCAB, som muliggjør sparing av aortamanipulasjon, vil redusere hjerneinfarkt hos pasienter med økt risiko for perioperativt hjerneslag.