Manipulación Quirúrgica de la Aorta e Infarto Cerebral

El accidente cerebrovascular es una de las complicaciones más devastadoras después de un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) con una incidencia general que oscila entre el 2,0 % y el 3,2 %. La supuesta etiología de la mayoría de los accidentes cerebrovasculares después de CABG es la ateroembolia de la aorta ascendente enferma causada por la manipulación quirúrgica. El injerto de derivación de arteria coronaria sin bomba (OPCAB) permite la construcción de injertos de derivación sin manipulación quirúrgica de la aorta. Sin embargo, un ensayo que compare diferentes estrategias quirúrgicas con accidente cerebrovascular como punto final primario requeriría varios miles de pacientes para lograr un poder estadístico adecuado. El número de pacientes puede reducirse sustancialmente si el daño cerebral se evalúa mediante imágenes de resonancia magnética ponderada por difusión (DW-MRI). Usando DW-MRI, hemos demostrado recientemente que el 25% de una población de pacientes sometidos a CABG sin un mayor riesgo de accidente cerebrovascular mostró nuevos infartos cerebrales. Todas estas nuevas lesiones cerebrales mostraron un patrón embólico, se hicieron visibles en imágenes potenciadas en T2 y fueron clínicamente silenciosas, p. no causó un nuevo déficit neurológico focal. Dada la frecuencia mucho más alta de lesiones cerebrales evaluadas por DW-MRI que accidentes cerebrovasculares clínicamente aparentes, DW-MRI es un parámetro sustituto ideal para la evaluación del daño cerebral en pacientes sometidos a CABG.

Por lo tanto, el objetivo del estudio es investigar la influencia de la técnica quirúrgica en la aparición de nuevas lesiones cerebrales isquémicas evaluadas por DW-MRI en pacientes sometidos a CABG en un entorno prospectivo aleatorizado. Presumimos que OPCAB, que permite evitar la manipulación aórtica, reducirá los infartos cerebrales en pacientes con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular perioperatorio.