Manipulacja chirurgiczna aorty i zawału mózgu

Udar mózgu jest jednym z najbardziej niszczycielskich powikłań po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych (CABG), a jego ogólna częstość waha się od 2,0% do 3,2%. Przypuszczalną etiologią większości udarów mózgu po CABG jest zatorowość miażdżycowa z chorej aorty wstępującej spowodowana manipulacją chirurgiczną. Pomostowanie aortalno-wieńcowe bez użycia pompy (OPCAB) umożliwia budowę pomostów bez chirurgicznej manipulacji aortą. Jednak próba porównująca różne strategie chirurgiczne z udarem jako głównym punktem końcowym wymagałaby kilku tysięcy pacjentów, aby osiągnąć odpowiednią moc statystyczną. Liczbę pacjentów można znacznie zmniejszyć, jeśli uszkodzenie mózgu ocenia się za pomocą rezonansu magnetycznego ważonego dyfuzją (DW-MRI). Za pomocą DW-MRI wykazaliśmy ostatnio, że u 25% populacji pacjentów poddawanych CABG bez zwiększonego ryzyka udaru wykazano nowe zawały mózgu. Wszystkie te nowe zmiany mózgowe wykazywały wzór zatorowy, stały się widoczne na obrazach T2-zależnych i były klinicznie nieme, np. nie spowodowała nowego ogniskowego deficytu neurologicznego. Biorąc pod uwagę znacznie większą częstość uszkodzeń mózgu ocenianych za pomocą DW-MRI niż klinicznie widocznego udaru, DW-MRI jest idealnym parametrem zastępczym do oceny uszkodzenia mózgu u pacjentów poddawanych CABG.

Celem pracy jest zatem zbadanie wpływu techniki operacyjnej na występowanie nowych zmian niedokrwiennych mózgu ocenianych za pomocą DW-MRI u pacjentów poddawanych CABG w warunkach prospektywnych z randomizacją. Stawiamy hipotezę, że OPCAB, który pozwala oszczędzić manipulacji aortą, zmniejszy częstość zawałów mózgu u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem okołooperacyjnego udaru mózgu.