Manipulation chirurgicale de l'aorte et de l'infarctus cérébral

L'AVC est l'une des complications les plus dévastatrices après un pontage aortocoronarien (PAC) avec une incidence globale allant de 2,0 % à 3,2 %. L'étiologie présumée de la majorité des accidents vasculaires cérébraux après pontage coronarien est l'embolie athéromateuse de l'aorte ascendante malade causée par une manipulation chirurgicale. Le pontage coronarien hors pompe (OPCAB) permet la construction de pontages sans manipulation chirurgicale de l'aorte. Pourtant, un essai comparant différentes stratégies chirurgicales avec l'AVC comme critère d'évaluation principal nécessiterait plusieurs milliers de patients pour atteindre une puissance statistique adéquate. Le nombre de patients peut être considérablement réduit si les dommages cérébraux sont évalués par imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion (DW-MRI). En utilisant l'IRM-DW, nous avons récemment démontré que 25 % d'une population de patients subissant un PAC sans risque accru d'AVC présentaient de nouveaux infarctus cérébraux. Ces nouvelles lésions cérébrales ont toutes montré un schéma embolique, sont devenues visibles sur les images pondérées en T2 et étaient cliniquement silencieuses, par ex. n'a pas provoqué de nouveau déficit neurologique focal. Compte tenu de la fréquence beaucoup plus élevée des lésions cérébrales évaluées par DW-MRI que des accidents vasculaires cérébraux cliniquement apparents, la DW-MRI est un paramètre de substitution idéal pour l'évaluation des lésions cérébrales chez les patients subissant un pontage coronarien.

Le but de l'étude est donc d'étudier l'influence de la technique chirurgicale sur la survenue de nouvelles lésions cérébrales ischémiques évaluées par DW-MRI chez les patients subissant un PAC dans un cadre prospectif randomisé. Nous émettons l'hypothèse que l'OPCAB, qui permet d'épargner la manipulation aortique, réduira les infarctus cérébraux chez les patients présentant un risque accru d'AVC périopératoire.