Chirurgische Manipulation der Aorta und Hirninfarkt

Der Schlaganfall ist mit einer Gesamtinzidenz von 2,0 % bis 3,2 % eine der verheerendsten Komplikationen nach Koronararterien-Bypass-Operation (CABG). Die vermutete Ätiologie für die Mehrzahl der Schlaganfälle nach CABG ist eine Atheroembolie aus der erkrankten Aorta ascendens, die durch chirurgische Manipulation verursacht wird. Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Implantation (OPCAB) ermöglicht die Konstruktion von Bypass-Implantaten ohne chirurgische Manipulation der Aorta. Eine Studie, die verschiedene chirurgische Strategien mit Schlaganfall als primärem Endpunkt vergleicht, würde jedoch mehrere tausend Patienten benötigen, um eine ausreichende statistische Aussagekraft zu erreichen. Die Zahl der Patienten kann erheblich reduziert werden, wenn zerebrale Schäden durch diffusionsgewichtete Magnetresonanztomographie (DW-MRT) beurteilt werden. Unter Verwendung von DW-MRT haben wir kürzlich gezeigt, dass 25 % einer Patientenpopulation, die sich einer CABG ohne erhöhtes Schlaganfallrisiko unterzog, neue Hirninfarkte aufwiesen. Diese neuen zerebralen Läsionen zeigten alle ein embolisches Muster, wurden in T2-gewichteten Bildern sichtbar und waren klinisch stumm, z. verursachte kein neues fokales neurologisches Defizit. Angesichts der viel höheren Häufigkeit von zerebralen Läsionen, die durch DW-MRT bewertet werden als klinisch offensichtlicher Schlaganfälle, ist DW-MRT ein idealer Ersatzparameter für die Bewertung von zerebralen Schäden bei Patienten, die sich einer CABG unterziehen.

Das Ziel der Studie ist es daher, den Einfluss der Operationstechnik auf das Auftreten neuer ischämischer zerebraler Läsionen, bewertet durch DW-MRI, bei Patienten, die sich einer CABG unterziehen, in einem prospektiven randomisierten Setting zu untersuchen. Wir gehen davon aus, dass OPCAB, das die Aortenmanipulation erspart, Hirninfarkte bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für einen perioperativen Schlaganfall reduzieren wird.