Sekretin (ChiRhoStim) Perfuze pankreatu pro adenokarcinom pankreatu

Rakovina slinivky je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA. Vzhledem k tomu, že se u pacientů s rakovinou slinivky břišní zřídka projevují symptomy specifické pro onemocnění až do pozdního průběhu onemocnění, je kritická identifikace a vývoj strategií sledování pro včasnou detekci asymptomatického karcinomu slinivky břišní. EUS a aspirát jemnou jehlou (FNA) jsou v současnosti nejpřesnější neoperativní metody stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti karcinomu pankreatu.

Mezi CT nálezy karcinomu pankreatu patří rozdíl v útlumu mezi hmotou pankreatu a okolním pankreatickým parenchymem, dilatace a cutoff duktálního pankreatu, narušení normálního tukového mramorování pankreatického parenchymu, zaoblení dolního okraje zadní hlavy pankreatu, atrofie proximální žlázy a známky lokálně pokročilého nebo vzdáleného onemocnění. V retrospektivním přehledu případů rakoviny slinivky břišní vynechaných na CT před klinickou prezentací na Mayo Clinic Gangi et al zjistili, že CT nálezy definitivní nebo podezřelé na rakovinu pankreatu byly přítomny v 50 % skenů získaných do 18 měsíců před klinickým vyšetřením. diagnostika rakoviny slinivky břišní. Dilatace a cutoff pankreatického vývodu byly časnými CT nálezy indikujícími přítomnost nádoru a byly spojeny s téměř dokonalou a významnou shodou mezi pozorovateli. V důsledku toho rané pankreatické novotvary pravděpodobně vedou k alespoň částečné okluzi vývodu, což vede k následné dilataci vývodu.

Předpokládáme, že zvýšená produkce pankreatické šťávy roztahuje jinak malý kalibr pankreatický vývod a zvýrazňuje sekundární známku obstrukce pankreatického vývodu malou pankreatickou hmotou. Vyšetřovatelé budou moci využít tohoto fyziologického účinku sekretinu získáním multiplanárních skenů s izotropním rozlišením pomocí 64kanálového CT systému.

Sekretin je bezpečný prostředek, který zvyšuje pankreatickou exokrinní sekreci. Intravenózně podaný sekretin zvyšuje sekreci pankreatické šťávy a bylo prokázáno, že magnetická rezonance nebo CT sken získaný po sekretinu zlepšuje vizualizaci pankreatického vývodu.

Den 1: Pacient bude 4 hodiny před studií hladovět. 1 1 vody se podává ústy jako orální kontrastní látka 30 minut před studií. Po umístění angiokatu do antekubitální jamky bude pacient umístěn na CT skeneru do polohy vleže.

Testovací dávka sekretinu bude podána intravenózně (0,2 mcg (0,1 ml). Pokud po jedné minutě není zaznamenána žádná reakce, bude se Secretin podat intravenózně (0,2 mcg/kg IV pomalu během jedné minuty). Pokud je zaznamenána alergická reakce, pacientovi nebude provedeno CT vyšetření jako součást tohoto protokolu studie a tento účastník nebude způsobilý k účasti v této studii. Sekretinový bolus bude ukončen, pokud systolický TK < 90 mm/Hg není korigován IV tekutinami.

Předkontrastní sken bude získán s kolimací 0,6 x 64 mm a roztečí 1,2 skrz břicho pod hlubokou inspirací. Snímky budou rekonstruovány s tloušťkou řezu 1 mm a přírůstkem 2 mm.

Pět minut po podání intravenózního Secretinu, jodovaného kontrastního Omnipaque 350 podávaného rychlostí 3-5 ml/s. Skenování po jodovém kontrastu bude získáno s kolimací 0,6 x 64 mm a roztečí 1,2 přes břicho se zpožděním skenování 40 a 70 sekund. Celkem bude podáno 150 ml intravenózní jodové kontrastní látky rychlostí 3 - 5 ml/s.

Po dobu 3 měsíců (den 2) a 18 měsíců (den 3) kontrolní CT zobrazení:

Čtyři hodiny před skenováním bude pacient hladovět. 1 litr vody podaný perorálně 30 minut před skenováním. Bude zavedena IV a účastníkovi bude podán jodovaný kontrast (Omnipaque 350) rychlostí 3-5 ml/s. Skenování po jódu bude provedeno s kolimací 0,6 x 64 mm a roztečí 1,2 přes břicho se zpožděním skenování 40 a 70 sekund.

Pro volitelné CT vyšetření pro ty, kteří mají počáteční pozitivní CT:

Toto vyšetření se provádí pouze před endoskopickým ultrazvukem (EUS). Čtyři hodiny před skenováním bude pacient hladovět. 1 litr vody podaný perorálně 30 minut před skenováním. Bude zavedena IV a účastníkovi bude podán jodovaný kontrast (Omnipaque 350) rychlostí 3-5 ml/s. Skenování po jódu bude provedeno s kolimací 0,6 x 64 mm a roztečí 1,2 přes břicho se zpožděním skenování 40 a 70 sekund.

Subjekty budou sledovány po dobu 3-5 let, aby se zjistilo, zda se u nich rozvine rakovina slinivky.