Secretin (ChiRhoStim) bugspytkirtelperfusion til bugspytkirteladenokarcinom

Kræft i bugspytkirtlen er den fjerde hyppigste årsag til kræftdød i USA. Da patienter med bugspytkirtelkræft sjældent viser sygdomsspecifikke symptomer før sent i sygdomsforløbet, er det afgørende at identificere og udvikle overvågningsstrategier til tidlig påvisning af asymptomatisk bugspytkirtelkræft. EUS og finnålsaspirat (FNA) er i øjeblikket de mest nøjagtige ikke-operative metoder til at fastslå tilstedeværelse eller fravær af bugspytkirtelkræft.

CT-fundene ved bugspytkirtelkræft omfatter en svækkelsesforskel mellem bugspytkirtlens masse og det omgivende pancreas-parenkym, pancreas-ductal dilatation og cutoff, forstyrrelse af den normale fedtmarmorering af pancreas-parenkymet, afrunding af den inferior margin af bugspytkirtlens bageste hoved, atrofi af den proksimale kirtel og tegn på lokalt fremskreden eller fjern sygdom. I en case-kontrolleret retrospektiv gennemgang af kræft i bugspytkirtlen, der blev savnet ved CT før den kliniske præsentation på Mayo Clinic, fandt Gangi et al, at CT-fund, der var sikre eller mistænkelige for kræft i bugspytkirtlen, var til stede i 50 % af scanningerne opnået op til 18 måneder før den kliniske diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen. Udvidelse og afskæring af bugspytkirtelkanalen var tidlige CT-fund, der indikerede tumortilstedeværelse, og var forbundet med næsten perfekt og væsentlig interobservatør-overensstemmelse. Som følge heraf resulterer tidlige pancreas-neoplasmer sandsynligvis i mindst delvis okklusion af kanalen, hvilket fører til efterfølgende ductal dilatation.

Vi antager, at øget produktion af bugspytkirtelsaften udvider den ellers lille kaliber bugspytkirtelkanal, og fremhæver det sekundære tegn på obstruktion af bugspytkirtelgangen ved en lille bugspytkirtelmasse. Forskerne vil være i stand til at drage fordel af denne fysiologiske effekt af sekretin ved at opnå multiplanære scanninger med isotrop opløsning ved hjælp af et 64-kanals CT-system.

Secretin er et sikkert middel, der øger pancreas eksokrin sekretion. Intravenøst ​​administreret sekretin øger sekretionen af ​​bugspytkirtelsaft, og magnetisk resonans eller CT-scanning opnået efter sekretin har vist sig at forbedre visualiseringen af ​​bugspytkirtelkanalen.

Dag 1: Patienten vil faste 4 timer før undersøgelsen. 1 L vand gives gennem munden som oralt kontraststof 30 minutter før undersøgelsen. Efter anbringelse af en angiocath i antecubital fossa, vil patienten blive placeret i rygleje på CT-scanneren.

Secretin testdosis vil blive givet intravenøst ​​(0,2 mcg (0,1 ml). Hvis der ikke ses nogen reaktion efter et minut, vil Secretin blive givet intravenøst ​​(0,2 mcg/kg IV langsomt over et minut). Hvis der konstateres en allergisk reaktion, vil patienten ikke få udført en CT-scanning som en del af denne undersøgelsesprotokol, og denne deltager vil ikke være berettiget til at deltage i denne undersøgelse. Sekretinbolus vil blive afsluttet, hvis systolisk BP < 90 mm/Hg ikke korrigeres med IV-væsker.

Pre-kontrast scanning vil blive opnået med kollimation på 0,6 x 64 mm og en pitch på 1,2 gennem maven under dyb inspiration. Billeder vil blive rekonstrueret med 1 mm skivetykkelse og 2 mm intervaller.

Fem minutter efter administration af det intravenøse Secretin, ioderede kontrastfyldte Omnipaque 350 administreret med 3-5 ml/sek. Post-jod-kontrast scanning vil blive opnået med kollimation på 0,6 x 64 mm og en pitch på 1,2 gennem abdomen med scanningsforsinkelser på 40 og 70 sekunder. I alt 150 ml intravenøs joderet kontrast vil blive administreret med en hastighed på 3 - 5 ml/sek.

For 3 måneders (dag 2) og 18 måneders (dag 3) opfølgende CT-billeddannelse:

Patienten vil faste fire timer før scanning. 1 liter vand givet oralt 30 minutter før scanning. En IV vil blive placeret, og deltageren vil få iodholdig kontrast (Omnipaque 350) administreret med 3-5 ml/sek. Post-jodscanning vil blive udført med kollimation på 0,6 x64 mm og en pitch på 1,2 gennem maven med scanningsforsinkelser på 40 og 70 sekunder.

For den valgfri CT-scanning for dem, der har initial positiv CT:

Denne undersøgelse skal kun udføres før endoskopisk ultralyd (EUS). Patienten vil faste fire timer før scanning. 1 liter vand givet oralt 30 minutter før scanning. En IV vil blive placeret, og deltageren vil få iodholdig kontrast (Omnipaque 350) administreret med 3-5 ml/sek. Post-jodscanning vil blive udført med kollimation på 0,6 x64 mm og en pitch på 1,2 gennem maven med scanningsforsinkelser på 40 og 70 sekunder.

Forsøgspersoner vil blive fulgt op i 3-5 år for at afgøre, om de udvikler bugspytkirtelkræft.