Perfusión pancreática de secretina (ChiRhoStim) para el adenocarcinoma pancreático

El cáncer de páncreas es la cuarta causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos. Debido a que los pacientes con cáncer de páncreas rara vez presentan síntomas específicos de la enfermedad hasta el final del curso de la enfermedad, es fundamental identificar y desarrollar estrategias de vigilancia para la detección temprana del cáncer de páncreas asintomático. La EUS y la aspiración con aguja fina (FNA) son actualmente los métodos no quirúrgicos más precisos para establecer la presencia o ausencia de cáncer de páncreas.

Los hallazgos de la TC del cáncer de páncreas incluyen una diferencia de atenuación entre la masa pancreática y el parénquima pancreático circundante, dilatación y corte del conducto pancreático, alteración del veteado graso normal del parénquima pancreático, redondeo del margen inferior de la cabeza posterior del páncreas, atrofia de la glándula proximal y signos de enfermedad localmente avanzada o distante. En una revisión retrospectiva de casos controlados de cánceres de páncreas que no se detectaron en la TC antes de la presentación clínica en la Clínica Mayo, Gangi et al encontraron que los hallazgos de TC definitivos o sospechosos de cáncer de páncreas estaban presentes en el 50 % de las exploraciones obtenidas hasta 18 meses antes de la presentación clínica. diagnóstico de cáncer de páncreas. La dilatación y el corte del conducto pancreático fueron hallazgos tempranos en la TC que indicaron la presencia de un tumor y se asociaron con una concordancia entre observadores casi perfecta y sustancial. En consecuencia, es probable que las neoplasias pancreáticas tempranas resulten en la oclusión al menos parcial del conducto, lo que lleva a la dilatación ductal subsiguiente.

Nuestra hipótesis es que el aumento de la producción del jugo pancreático distiende el conducto pancreático de pequeño calibre y acentúa el signo secundario de obstrucción del conducto pancreático por una masa pancreática pequeña. Los investigadores podrán aprovechar este efecto fisiológico de la secretina mediante la obtención de exploraciones multiplanares con resolución isotrópica utilizando un sistema de TC de 64 canales.

La secretina es un agente seguro que aumenta la secreción exocrina pancreática. La secretina administrada por vía intravenosa aumenta la secreción de jugo pancreático, y se ha demostrado que la resonancia magnética o la tomografía computarizada obtenida después de la secretina mejora la visualización del conducto pancreático.

Día 1: el paciente ayunará 4 horas antes del estudio. Se administra 1 L de agua por vía oral como material de contraste oral 30 minutos antes del estudio. Después de colocar un angiocatéter en la fosa antecubital, se colocará al paciente en posición supina en el escáner de TC.

La dosis de prueba de secretina se administrará por vía intravenosa (0,2 mcg (0,1 ml). Si no se observa ninguna reacción después de un minuto, se administrará Secretin por vía intravenosa (0,2 mcg/kg IV lentamente durante un minuto). Si se observa una reacción alérgica, no se realizará una tomografía computarizada al paciente como parte de este protocolo de estudio, y ese participante no será elegible para participar en este estudio. El bolo de secretina se interrumpirá si la PA sistólica < 90 mm/Hg no se corrige con líquidos intravenosos.

Se obtendrá una exploración previa al contraste con una colimación de 0,6 x 64 mm y un paso de 1,2 a través del abdomen bajo inspiración profunda. Las imágenes se reconstruirán con un grosor de corte de 1 mm y un incremento de 2 mm.

Cinco minutos después de la administración intravenosa de Secretin, Omnipaque 350 contrastado yodado administrado a 3-5ml/seg. La exploración posterior al contraste con yodo se obtendrá con una colimación de 0,6 x 64 mm y un paso de 1,2 a través del abdomen con demoras de exploración de 40 y 70 segundos. Se administrarán un total de 150 ml de contraste yodado intravenoso a razón de 3 - 5 ml/seg.

Para las imágenes de TC de seguimiento a los 3 meses (Día 2) y 18 meses (Día 3):

El paciente ayunará cuatro horas antes de la exploración. 1 litro de agua por vía oral 30 minutos antes de la exploración. Se colocará una vía intravenosa y al participante se le administrará contraste yodado (Omnipaque 350) a 3-5 ml/seg. La exploración posterior con yodo se realizará con colimación de 0,6 x 64 mm y un paso de 1,2 a través del abdomen con demoras de exploración de 40 y 70 segundos.

Para la tomografía computarizada opcional para aquellos que tienen una tomografía computarizada inicial positiva:

Este examen debe realizarse solo antes de la ecografía endoscópica (EUS). El paciente ayunará cuatro horas antes de la exploración. 1 litro de agua por vía oral 30 minutos antes de la exploración. Se colocará una vía intravenosa y al participante se le administrará contraste yodado (Omnipaque 350) a 3-5 ml/seg. La exploración posterior con yodo se realizará con colimación de 0,6 x 64 mm y un paso de 1,2 a través del abdomen con demoras de exploración de 40 y 70 segundos.

Los sujetos serán seguidos durante 3 a 5 años para determinar si desarrollan cáncer de páncreas.