Sekretin (ChiRhoStim) Pankreas-Perfusion für Pankreas-Adenokarzinom

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die vierthäufigste Krebstodesursache in den USA. Da Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs erst spät im Krankheitsverlauf krankheitsspezifische Symptome aufweisen, ist die Identifizierung und Entwicklung von Überwachungsstrategien zur Früherkennung von asymptomatischem Bauchspeicheldrüsenkrebs von entscheidender Bedeutung. EUS und Feinnadelaspirat (FNA) sind derzeit die genauesten nicht-operativen Methoden zur Feststellung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Die CT-Befunde von Bauchspeicheldrüsenkrebs umfassen einen Schwächungsunterschied zwischen der Bauchspeicheldrüsenmasse und dem umgebenden Pankreasparenchym, Dilatation und Cutoff des Pankreasgangs, Störung der normalen Fettmarmorierung des Pankreasparenchyms, Abrundung des unteren Rands des hinteren Bauchspeicheldrüsenkopfs, Atrophie der proximalen Drüse und Anzeichen einer lokal fortgeschrittenen oder entfernten Erkrankung. In einer fallkontrollierten retrospektiven Überprüfung von Bauchspeicheldrüsenkrebs, der vor der klinischen Vorstellung in der Mayo-Klinik bei CT übersehen wurde, fanden Gangi et al. heraus, dass CT-Befunde eindeutig oder verdächtig für Bauchspeicheldrüsenkrebs in 50 % der Scans vorhanden waren, die bis zu 18 Monate vor der klinischen Untersuchung erhalten wurden Diagnose Bauchspeicheldrüsenkrebs. Dilatation und Cutoff des Pankreasgangs waren frühe CT-Befunde, die auf das Vorhandensein eines Tumors hindeuteten, und waren mit einer nahezu perfekten und wesentlichen Übereinstimmung zwischen den Beobachtern verbunden. Folglich führen frühe Neoplasmen der Bauchspeicheldrüse wahrscheinlich zu einem zumindest teilweisen Verschluss des Milchgangs, was zu einer nachfolgenden Duktuserweiterung führt.

Wir nehmen an, dass eine erhöhte Produktion des Pankreassafts den ansonsten kleinkalibrigen Pankreasgang ausdehnt und das sekundäre Zeichen einer Pankreasgangobstruktion durch eine kleine Pankreasmasse akzentuiert. Die Forscher können sich diese physiologische Wirkung von Sekretin zunutze machen, indem sie mit einem 64-Kanal-CT-System multiplanare Scans mit isotroper Auflösung erhalten.

Sekretin ist ein sicheres Mittel, das die exokrine Sekretion der Bauchspeicheldrüse erhöht. Intravenös verabreichtes Sekretin erhöht die Pankreassaftsekretion, und Magnetresonanz- oder CT-Scans, die nach Sekretin erhalten wurden, verbesserten nachweislich die Visualisierung des Pankreasgangs.

Tag 1: Der Patient wird 4 Stunden vor der Studie fasten. 30 Minuten vor der Untersuchung wird 1 l Wasser als orales Kontrastmittel oral verabreicht. Nach dem Platzieren eines Angiokathes in der Fossa antecubitalis wird der Patient in Rückenlage auf dem CT-Scanner platziert.

Die Secretin-Testdosis wird intravenös verabreicht (0,2 µg (0,1 ml). Wenn nach einer Minute keine Reaktion festgestellt wird, wird Secretin intravenös verabreicht (0,2 µg/kg i.v. langsam über eine Minute). Wenn eine allergische Reaktion festgestellt wird, wird bei dem Patienten im Rahmen dieses Studienprotokolls kein CT-Scan durchgeführt, und dieser Teilnehmer ist nicht zur Teilnahme an dieser Studie berechtigt. Der Sekretinbolus wird beendet, wenn der systolische Blutdruck < 90 mm/Hg nicht mit IV-Flüssigkeiten korrigiert wird.

Der Vorkontrastscan wird mit einer Kollimation von 0,6 x 64 mm und einem Abstand von 1,2 durch das Abdomen bei tiefer Inspiration durchgeführt. Bilder werden mit 1 mm Schichtdicke und 2 mm Schrittweite rekonstruiert.

Fünf Minuten nach Verabreichung des intravenösen Sekretins wurde jodhaltiges kontrastiertes Omnipaque 350 mit 3–5 ml/s verabreicht. Ein Post-Jod-Kontrast-Scan wird mit einer Kollimation von 0,6 x 64 mm und einem Pitch von 1,2 durch den Bauch mit Scan-Verzögerungen von 40 und 70 Sekunden erhalten. Insgesamt werden 150 ml jodhaltiges Kontrastmittel intravenös mit einer Rate von 3 - 5 ml/s verabreicht.

Für die Nachsorge-CT-Bildgebung nach 3 Monaten (Tag 2) und 18 Monaten (Tag 3):

Der Patient wird vier Stunden vor dem Scan fasten. 1 Liter Wasser oral 30 Minuten vor dem Scan. Eine IV wird platziert, und dem Teilnehmer wird ein jodhaltiges Kontrastmittel (Omnipaque 350) mit 3-5 ml/s verabreicht. Der Post-Jod-Scan wird mit einer Kollimation von 0,6 x 64 mm und einem Abstand von 1,2 durch den Bauch mit Scanverzögerungen von 40 und 70 Sekunden durchgeführt.

Für den optionalen CT-Scan für diejenigen, die eine anfänglich positive CT haben:

Diese Untersuchung darf nur vor dem endoskopischen Ultraschall (EUS) durchgeführt werden. Der Patient wird vier Stunden vor dem Scan fasten. 1 Liter Wasser oral 30 Minuten vor dem Scan. Eine IV wird platziert, und dem Teilnehmer wird ein jodhaltiges Kontrastmittel (Omnipaque 350) mit 3-5 ml/s verabreicht. Der Post-Jod-Scan wird mit einer Kollimation von 0,6 x 64 mm und einem Abstand von 1,2 durch den Bauch mit Scanverzögerungen von 40 und 70 Sekunden durchgeführt.

Die Probanden werden 3-5 Jahre lang nachbeobachtet, um festzustellen, ob sie Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickeln.