Vliv peer zdravotnických pracovníků a mobilních telefonů na péči o HIV

Poskytování antiretrovirové terapie (ART) ve venkovských prostředích s omezenými zdroji s sebou nese značné problémy v důsledku omezení infrastruktury zdravotnických služeb a lidských zdrojů pro péči o HIV/AIDS. Velké geografické vzdálenosti mezi poskytovateli, pečovatelskými zařízeními a pacienty mohou navíc představovat významnou překážku vhodné a včasné péče. Využití peer zdravotnických pracovníků jako předních podporovatelů adherence a klinických monitorů za účelem zlepšení péče v prostředí s nedostatečnými službami bylo implementováno v řadě programů, ale vliv peer podpory na výsledky péče o HIV nebyl rozsáhle hodnocen. Mobilní telefony byly také navrženy jako potenciální metoda zlepšení přístupu ke zdravotní péči v prostředí s omezenými zdroji urychlením komunikace a přenosu dat, ale rigorózní studie o jejich účinnosti v Africe dosud nebyly provedeny.

Projekt Rakai Health Science Project (RHSP) byl založen v roce 1987 za účelem studia epidemie HIV ve venkovském prostředí okresu Rakai v jihozápadní Ugandě. Od června 2004 umožňuje plán prezidenta USA pro pomoc při AIDS (PEPFAR) RHSP poskytovat ART prostřednictvím komunitního distribučního systému, který zahrnuje klinické monitorování prostřednictvím decentralizovaného přístupu mobilní kliniky. Do konce roku 2006 program provedl screening 4 397 jedinců infikovaných HIV a zahájil ART u 849 pacientů. Jedním z problémů poskytování ART v tomto prostředí byla vzdálenost mezi domovem mnoha pacientů a klinikou a lékařským personálem vyškoleným v péči o HIV. Tato vzdálenost a nedostatek komunikačních kanálů ztěžují časté kontakty na klinikách a vyvolaly obavy ohledně dodržování a zvládání toxicity léků. Tato studie bude zkoumat, zda peer zdravotničtí pracovníci mohou pomoci podpořit tento program péče o AIDS a zlepšit výsledky pacientů.

Tato studie je tří ozbrojený, komunitou randomizovaný operační výzkum, který má posoudit efektivitu peer zdravotnických pracovníků, s mobilními telefony i bez nich, při zlepšování poskytování péče o HIV v prostředí Rakai s omezenými zdroji. Těmito třemi rameny budou: a) komunity s peer zdravotníky, b) komunity s peer zdravotníky a mobilními telefony a c) kontrolní komunity bez peer zdravotnických pracovníků.

Studijní hypotézy zahrnují:

• Peer zdravotničtí pracovníci podporou adherence a zvládáním jednoduchých klinických problémů sníží selhání virologické léčby a zlepší adherenci ARV ve srovnání s pacienty v komunitách bez peer pedagogů.
• Technologie mobilních telefonů používaná peer zdravotnickými pracovníky tím, že rychleji řeší adherenci a klinické problémy, sníží selhání léčby a zlepší adherenci ve srovnání s pacienty v komunitách s peer zdravotnickými pracovníky bez mobilních telefonů.