Влияние равных медицинских работников и мобильных телефонов на помощь при ВИЧ

Предоставление антиретровирусной терапии (АРТ) в сельской местности с ограниченными ресурсами сопряжено с серьезными проблемами из-за ограничений в инфраструктуре служб здравоохранения и кадровых ресурсах для лечения ВИЧ/СПИДа. Кроме того, большие географические расстояния между поставщиками медицинских услуг, учреждениями по уходу и пациентами могут представлять собой серьезное препятствие для получения надлежащей и своевременной помощи. Использование равных медицинских работников в качестве лиц, поддерживающих соблюдение режима лечения, и клинических наблюдателей для улучшения ухода в условиях недостаточного обслуживания было реализовано рядом программ, но влияние взаимной поддержки на результаты помощи при ВИЧ не подвергалось широкой оценке. Мобильные телефоны также были предложены в качестве потенциального метода улучшения доступа к медицинскому обслуживанию в условиях ограниченных ресурсов за счет ускорения связи и передачи данных, но тщательных исследований их эффективности в Африке еще не проводилось.

Проект Rakai Health Science Project (RHSP) был основан в 1987 году для изучения эпидемии ВИЧ в сельской местности округа Ракай на юго-западе Уганды. С июня 2004 г. План президента США по оказанию помощи в связи со СПИДом (PEPFAR) позволил RHSP предоставлять АРТ через систему распределения на уровне сообщества, которая включает в себя клинический мониторинг с помощью децентрализованной мобильной клиники. К концу 2006 года в рамках программы было обследовано 4 397 ВИЧ-инфицированных и 849 пациентам была начата АРТ. Одной из проблем предоставления АРТ в таких условиях является расстояние между домами многих пациентов и клиникой, а также медицинский персонал, обученный лечению ВИЧ. Это расстояние и отсутствие каналов связи затрудняют частые контакты с клиникой и вызывают опасения по поводу приверженности и лечения токсичности лекарств. В этом исследовании будет изучено, могут ли медицинские работники из числа равных помочь поддержать эту программу помощи при СПИДе и улучшить результаты лечения пациентов.

Это исследование представляет собой трехэтапное рандомизированное исследование операций по оценке эффективности равных медицинских работников с мобильными телефонами и без них в улучшении оказания помощи при ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов Ракаи. Тремя ответвлениями будут: а) сообщества с равными медицинскими работниками, б) сообщества с равными медицинскими работниками и мобильными телефонами и в) контрольные сообщества без равных медицинских работников.

Гипотезы исследования включают:

• Медицинские работники, работающие по принципу «равный равному», поддерживая приверженность лечению и решая простые клинические проблемы, снизят число случаев неэффективности вирусологического лечения и повысят приверженность АРВ-препаратам по сравнению с пациентами в сообществах, где нет инструкторов по принципу «равный равному».
• Технология мобильных телефонов, используемая медицинскими работниками по принципу «равный равному», за счет более быстрого решения проблем с соблюдением режима лечения и клинических проблем уменьшит число случаев неэффективности лечения и повысит приверженность лечению по сравнению с пациентами в сообществах, где работают медицинские работники по принципу «равный равному», не имеющие мобильных телефонов.