Impact des pairs agents de santé et des téléphones portables sur les soins du VIH

La fourniture de la thérapie antirétrovirale (ART) dans les milieux ruraux aux ressources limitées pose des défis considérables en raison des limites de l'infrastructure des services de santé et des ressources humaines pour les soins du VIH/sida. De plus, les longues distances géographiques entre les prestataires, les établissements de soins et les patients peuvent représenter un obstacle important à des soins appropriés et opportuns. L'utilisation d'agents de santé pairs comme partisans de première ligne de l'observance et moniteurs cliniques afin d'améliorer les soins dans les milieux mal desservis a été mise en œuvre par un certain nombre de programmes, mais l'effet du soutien par les pairs sur les résultats des soins du VIH n'a pas été largement évalué. Les téléphones mobiles ont également été proposés comme méthode potentielle d'amélioration de l'accès aux soins de santé dans les environnements aux ressources limitées en accélérant la communication et le transfert de données, mais des études rigoureuses sur leur efficacité en Afrique n'ont pas encore été menées.

Le Rakai Health Science Project (RHSP) a été fondé en 1987 pour étudier l'épidémie de VIH dans le cadre rural du district de Rakai, dans le sud-ouest de l'Ouganda. Depuis juin 2004, le Plan présidentiel américain d'aide à la lutte contre le sida (PEPFAR) a permis au RHSP de fournir des ART par le biais d'un système de distribution communautaire qui comprend un suivi clinique via une approche de clinique mobile décentralisée. Fin 2006, le programme avait dépisté 4 397 personnes infectées par le VIH et initié un TAR chez 849 patients. L'un des défis de la fourniture d'ART dans ce contexte a été la distance entre le domicile de nombreux patients et la clinique et le personnel médical formé aux soins du VIH. Cette distance et le manque de canaux de communication rendent difficiles les contacts cliniques fréquents et ont soulevé des inquiétudes quant à l'observance et à la gestion de la toxicité des médicaments. Cette étude examinera si les agents de santé pairs peuvent aider à soutenir ce programme de soins du sida et à améliorer les résultats pour les patients.

Cette étude est un essai de recherche opérationnelle à trois bras, randomisé dans la communauté, visant à évaluer l'efficacité des agents de santé pairs, avec et sans téléphone portable, dans l'amélioration de la prestation des soins du VIH dans le cadre de Rakai aux ressources limitées. Les trois bras seront : a) des communautés avec des agents de santé pairs, b) des communautés avec des agents de santé pairs et des téléphones portables, et c) des communautés témoins sans agents de santé pairs.

Les hypothèses de l'étude comprennent :

• Les agents de santé pairs, en soutenant l'observance et en gérant les problèmes cliniques simples, réduiront l'échec du traitement virologique et amélioreront l'observance des ARV par rapport aux patients dans les communautés sans pairs éducateurs.
• La technologie de téléphonie mobile utilisée par les agents de santé pairs, en traitant plus rapidement l'observance et les problèmes cliniques, réduira l'échec du traitement et améliorera l'observance par rapport aux patients dans les communautés avec des agents de santé pairs sans téléphone portable.