Auswirkungen von Peer-Gesundheitshelfern und Mobiltelefonen auf die HIV-Versorgung

Die Bereitstellung antiretroviraler Therapien (ART) in ländlichen, ressourcenbeschränkten Umgebungen bringt erhebliche Herausforderungen mit sich, da die Infrastruktur des Gesundheitswesens und die personellen Ressourcen für die HIV/AIDS-Versorgung begrenzt sind. Darüber hinaus können große geografische Entfernungen zwischen Anbietern, Pflegeeinrichtungen und Patienten ein erhebliches Hindernis für eine angemessene und rechtzeitige Versorgung darstellen. Der Einsatz von Peer-Gesundheitshelfern als Unterstützer der Adhärenz an vorderster Front und klinische Monitore zur Verbesserung der Versorgung in unterversorgten Umgebungen wurde von einer Reihe von Programmen implementiert, aber die Wirkung der Peer-Unterstützung auf die Ergebnisse der HIV-Versorgung wurde nicht umfassend evaluiert. Mobiltelefone wurden auch als potenzielle Methode zur Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen durch Beschleunigung der Kommunikation und Datenübertragung vorgeschlagen, aber strenge Studien zu ihrer Wirksamkeit in Afrika wurden noch nicht durchgeführt.

Das Rakai Health Science Project (RHSP) wurde 1987 gegründet, um die HIV-Epidemie in der ländlichen Umgebung des Rakai-Distrikts im Südwesten Ugandas zu untersuchen. Seit Juni 2004 ermöglicht der Plan des US-Präsidenten zur AIDS-Hilfe (PEPFAR) dem RHSP, ART über ein gemeinschaftsbasiertes Vertriebssystem bereitzustellen, das eine klinische Überwachung über einen dezentralisierten, mobilen Klinikansatz umfasst. Bis Ende 2006 hat das Programm 4.397 HIV-infizierte Personen untersucht und bei 849 Patienten eine ART eingeleitet. Eine der Herausforderungen bei der Bereitstellung von ART in diesem Umfeld war die Entfernung zwischen vielen Patientenwohnungen und der Klinik und dem medizinischen Personal, das in der HIV-Versorgung geschult ist. Diese Entfernung und das Fehlen von Kommunikationskanälen erschweren häufige Klinikkontakte und haben Bedenken hinsichtlich der Adhärenz und des Umgangs mit Arzneimitteltoxizität geweckt. Diese Studie wird untersuchen, ob Peer-Gesundheitshelfer helfen können, dieses AIDS-Versorgungsprogramm zu unterstützen und die Ergebnisse für die Patienten zu verbessern.

Diese Studie ist eine dreiarmige, von der Gemeinde randomisierte Betriebsforschungsstudie zur Bewertung der Wirksamkeit von Peer-Gesundheitshelfern mit und ohne Mobiltelefone bei der Verbesserung der HIV-Versorgung in der ressourcenbegrenzten Rakai-Umgebung. Die drei Arme werden sein: a) Gemeinschaften mit Peer-Gesundheitspersonal, b) Gemeinschaften mit Peer-Gesundheitspersonal und Mobiltelefonen und c) Kontrollgemeinschaften ohne Peer-Gesundheitspersonal.

Zu den Studienhypothesen gehören:

• Peer-Gesundheitshelfer werden durch die Unterstützung der Adhärenz und durch die Bewältigung einfacher klinischer Probleme das Versagen der virologischen Behandlung reduzieren und die ARV-Adhärenz im Vergleich zu Patienten in Gemeinschaften ohne Peer-Ausbilder verbessern.
• Die Mobiltelefontechnologie, die von Peer-Gesundheitsfachkräften verwendet wird, wird durch eine schnellere Behandlung von Adhärenz und klinischen Problemen das Behandlungsversagen reduzieren und die Therapietreue im Vergleich zu Patienten in Gemeinschaften mit Peer-Gesundheitsfachkräften ohne Mobiltelefone verbessern.