Drenáž hrudní trubice nebo torakoskopická chirurgie pro neúspěšnou aspiraci spontánního pneumotoraxu

Primární spontánní pneumotorax se nejčastěji vyskytuje u mladých, vysokých, štíhlých mužů [1, 2]. Optimální léčba první epizody tohoto benigního onemocnění byla předmětem debat. V nedávno publikovaných doporučených postupech BTS [3] je jednoduchá aspirace doporučována jako léčba první volby u všech primárních pneumotoraktů vyžadujících intervenci, protože se zdá být stejně účinná jako drenáž hrudní trubicí (CTD), stejně jako bezpečná, dobře tolerovaná a proveditelná. ve většině případů ambulantně [3]. Při neúspěšné jednoduché aspiraci, k níž došlo asi u 15–62 % všech pneumotoraktů vyžadujících intervenci, se doporučuje drenáž hrudní trubicí [3–12]. Mnoho prospektivních studií, které porovnávaly jednoduchou aspiraci a drenáž sondou u primárního spontánního pneumotoraxu, však ukázalo, že jsou stejně účinné pro léčbu primárního spontánního pneumotoraxu, pokud jde o úspěšnost a míru recidivy [4, 11, 12]. V tomto ohledu neposkytuje drenáž hrudní trubicí žádné výhody při neúspěšné aspiraci primárního spontánního pneumotoraxu, protože míra přetrvávajícího úniku vzduchu a recidivy zůstává stejná.

Pokroky ve videoasistované torakoskopické chirurgii (VATS) z ní učinily bezpečnou, méně invazivní a účinnější intervenci k léčbě recidivujícího pneumotoraxu nebo přetrvávajícího úniku vzduchu po CTD [13–15]. Role VATS v léčbě prvního primárního spontánního pneumotoraxu, kde selhala aspirace, však zůstává nejasná. Teoreticky je neúspěšná aspirace obvykle spojena s velkými nebo přetrvávajícími úniky vzduchu. Definitivní léčba by zahrnovala eliminaci úniku vzduchu a pokud možno i opakování. Za těchto úvah představuje VATS s bulektomií a mechanickou pleurodézou dobrou alternativu, pokud jde o dosažení těchto terapeutických cílů. Předpokládáme, že VATS je v léčbě primárního spontánního pneumotoraxu se selháním aspirace účinnější než CTD. Za tímto účelem porovnáme dvě skupiny pacientů, u kterých došlo k neúspěšné aspiraci primárního spontánního pneumotoraxu stratifikovaného léčbou.

Tato studie bude provedena v National Taiwan University Hospital (40 pacientů), Far-Eastern Memorial Hospital (10 pacientů) a Min-Sheng General Hospital (10 pacientů). Celkem bude zahrnuto 60 pacientů (30 pacientů v každé větvi).

Reference:

1. Gobbel WG Jr., Rhea WG, Nelson IA, Daniel RA Jr. Spontánní pneumotorax. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46:331-45.
2. Lichter J, Gwynne JF. Spontánní pneumotorax u mladých jedinců. Thorax 1971;25:409-17.
3. Henry M, Arnold T, Harvey J. Pleural Diseases Group, Standards of Care Committee, British Thoracic Society. Pokyny BTS pro léčbu spontánního pneumotoraxu. Thorax 2003;58 (Suppl 2):39-52.
4. Harvey J, Prescott RJ. Jednoduchá aspirace versus drenáž interkostální trubicí pro spontánní pneumotorax u pacientů s normálními plícemi. Britský výbor pro výzkum hrudní společnosti. BMJ 1994;309:1338-9.
5. Packham S, Jaiswal P. Spontánní pneumotorax: využití aspirace a výsledky léčby respiračními a praktickými lékaři. Postgrad Med J 2003;79:345-7.
6. Chan SS, Lam PK. Jednoduchá aspirace jako počáteční léčba primárního spontánního pneumotoraxu: Výsledky 91 po sobě jdoucích případů. J Emerg Med 2005;28:133-8.
7. Mendis D, El-Shanawany T, Mathur A, Redington AE. Léčba spontánního pneumotoraxu: jsou dodržovány pokyny British Thoracic Society? Postgrad Med J 2002;78:80-4.
8. Ng AW, Chan KW, Lee SK. Jednoduchá aspirace pneumotoraxu. Singapore Med J 1994;35:50-2.
9. Markos J, McConigle P, Phillips MJ. Pneumotorax: léčba malolumenovou aspirací katetru. Aust NZ J Med 1990;20:775-81.
10. Andrivet P, Djedaini K, Teboul JL, Brochard L, Dreyfuss D. Spontánní pneumotorax. Srovnání hrudní drenáže vs okamžitá nebo opožděná aspirace jehlou. Chest 1995;108:335-40.
11. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A. Manuální aspirace versus drenáž hrudní trubicí v prvních epizodách primárního spontánního pneumotoraxu: multicentrická, prospektivní, randomizovaná pilotní studie. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1240-4.
12. Ayed AK, Chandrasekaran C, Sukumar M. Aspirace versus drenáž sondou u primárního spontánního pneumotoraxu: randomizovaná studie. Eur Respir J 2006;27:477-82.
13. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. AACP Pneumotorax Consensus Group. Léčba spontánního pneumotoraxu: prohlášení o konsenzu American College of Chest Physicians Delphi. Truhla 2001;119:590-602.
14. Naunheim KS, Mack MJ, Hazelrigg SR, Ferguson MK, Ferson PF, Boley TM, Landreneau RJ. Bezpečnost a účinnost videoasistovaných hrudních chirurgických technik pro léčbu spontánního pneumotoraxu. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:1198-204.
15. Mouroux J, Elkaim D, Padovani B, Myx A, Perrin C, Rotomondo C, Chavaillon JM, Blaive B, Richelme H. Videoasistovaná torakoskopická léčba spontánního pneumotoraxu: technika a výsledky sta případů. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:385-91.
16. Chen JS, Hsu, HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Jehlová versus konvenční video-asistovaná torakoskopická chirurgie pro primární spontánní pneumotorax: srovnávací studie. Ann Thorac Surg 2003;75:1080-5.