Drenagem de tubo torácico ou cirurgia toracoscópica para falha na aspiração de pneumotórax espontâneo

O pneumotórax espontâneo primário ocorre mais comumente em homens jovens, altos e magros [1, 2]. A gestão ideal para um primeiro episódio desta doença benigna tem sido uma questão de debate. Nas diretrizes BTS recentemente publicadas [3], a aspiração simples é recomendada como tratamento de primeira linha para todos os pneumotórax primários que requerem intervenção porque parece ser tão eficaz quanto a drenagem torácica (DTC), bem como segura, bem tolerada e viável em ambiente ambulatorial na maioria dos casos [3]. Quando a aspiração simples não foi bem-sucedida, o que ocorreu em cerca de 15-62% de todos os pneumotórax que requerem intervenção, a drenagem torácica é recomendada [3-12]. No entanto, muitos estudos prospectivos que compararam aspiração simples e drenagem por tubo para pneumotórax espontâneo primário mostraram que eles são igualmente eficazes para o tratamento de pneumotórax espontâneo primário em termos de sucesso e taxas de recorrência [4, 11, 12]. A esse respeito, a drenagem com dreno torácico não oferece benefícios na aspiração malsucedida de pneumotórax espontâneo primário porque as taxas de vazamento de ar persistente e recorrência permanecem as mesmas.

Avanços na cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS) tornaram-na uma intervenção segura, menos invasiva e mais eficaz para o tratamento de pneumotórax recorrente ou vazamento de ar persistente após DTC [13-15]. No entanto, o papel da VATS no manejo do primeiro pneumotórax espontâneo primário, quando a aspiração falhou, permanece obscuro. Teoricamente, a aspiração malsucedida geralmente está associada a vazamentos de ar grandes ou persistentes. O tratamento definitivo incluiria a eliminação do vazamento de ar e, se possível, a recorrência. Sob tal consideração, VATS com bulectomia e pleurodese mecânica oferece uma boa alternativa em termos de atingir esses objetivos terapêuticos. Nossa hipótese é que VATS é mais eficaz do que CTD para a gestão de pneumotórax espontâneo primário com falha de aspiração. Para tanto, compararemos dois grupos de pacientes que apresentaram aspiração malsucedida de pneumotórax espontâneo primário estratificado por tratamento.

Este estudo será realizado no National Taiwan University Hospital (40 pacientes), Far-Eastern Memorial Hospital (10 pacientes) e Min-Sheng General Hospital (10 pacientes). Um total de 60 pacientes serão incluídos (30 pacientes em cada braço).

Referências:

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3. Henry M, Arnold T, Harvey J. Grupo de Doenças Pleurais, Comitê de Padrões de Cuidados, British Thoracic Society. Diretrizes BTS para o manejo do pneumotórax espontâneo. Thorax 2003;58 (Supl 2):39-52.
4. Harvey J, Prescott RJ. Aspiração simples versus drenagem intercostal para pneumotórax espontâneo em pacientes com pulmões normais. Comitê de Pesquisa da British Thoracic Society. BMJ 1994;309:1338-9.
5. Packham S, Jaiswal P. Pneumotórax espontâneo: uso de aspiração e resultados do manejo por médicos respiratórios e gerais. Postgrad Med J 2003;79:345-7.
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7. Mendis D, El-Shanawany T, Mathur A, Redington AE. Manejo do pneumotórax espontâneo: as diretrizes da British Thoracic Society estão sendo seguidas? Postgrad Med J 2002;78:80-4.
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11. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A. Aspiração manual versus drenagem torácica nos primeiros episódios de pneumotórax espontâneo primário: um estudo piloto multicêntrico, prospectivo e randomizado. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1240-4.
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