Thoraxdrainage oder thorakoskopische Operation bei fehlgeschlagener Aspiration bei spontanem Pneumothorax

Primärer Spontanpneumothorax tritt am häufigsten bei jungen, großen, schlanken Männern auf [1, 2]. Das optimale Management für eine erste Episode dieser gutartigen Krankheit war umstritten. In den kürzlich veröffentlichten BTS-Leitlinien [3] wird die einfache Aspiration als First-Line-Therapie für alle interventionsbedürftigen primären Pneumothoraces empfohlen, da sie ebenso effektiv wie eine Thoraxdrainage (CTD) sowie sicher, gut verträglich und durchführbar erscheint in der Mehrzahl der Fälle im ambulanten Setting [3]. Bei erfolgloser einfacher Aspiration, was bei etwa 15-62 % aller interventionsbedürftigen Pneumothoraces der Fall war, wird eine Thoraxdrainage empfohlen [3-12]. Allerdings haben viele prospektive Studien, die einfache Punktion und Schlauchdrainage beim primären Spontanpneumothorax verglichen haben, gezeigt, dass sie für die Behandlung des primären Spontanpneumothorax in Bezug auf Erfolg und Rezidivraten gleichermaßen wirksam sind [4, 11, 12]. In dieser Hinsicht bietet die Thoraxdrainage bei erfolgloser Aspiration eines primären Spontanpneumothorax keine Vorteile, da die Raten von persistierendem Luftaustritt und Rezidiven gleich bleiben.

Fortschritte in der videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie (VATS) haben sie zu einer sicheren, weniger invasiven und effektiveren Intervention zur Behandlung von rezidivierendem Pneumothorax oder persistierendem Luftleck nach CTD gemacht [13-15]. Die Rolle des VATS bei der Behandlung des ersten primären Spontanpneumothorax, bei dem die Aspiration fehlgeschlagen ist, bleibt jedoch unklar. Theoretisch ist eine erfolglose Aspiration normalerweise mit großen oder anhaltenden Luftlecks verbunden. Die endgültige Behandlung würde die Beseitigung des Luftlecks und, wenn möglich, das Wiederauftreten umfassen. Unter dieser Überlegung stellt die VATS mit Bullektomie und mechanischer Pleurodese eine gute Alternative dar, um diese therapeutischen Ziele zu erreichen. Wir nehmen an, dass VATS effektiver ist als CTD für das Management von primärem Spontanpneumothorax mit Aspirationsversagen. Dazu vergleichen wir zwei Gruppen von Patienten mit erfolgloser Aspiration eines primären Spontanpneumothorax, stratifiziert nach Behandlung.

Diese Studie wird im National Taiwan University Hospital (40 Patienten), im Far-Eastern Memorial Hospital (10 Patienten) und im Min-Sheng General Hospital (10 Patienten) durchgeführt. Insgesamt werden 60 Patienten eingeschlossen (30 Patienten in jedem Arm).

Verweise:

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