Drenaje con tubo torácico o cirugía toracoscópica para aspiración fallida de neumotórax espontáneo

El neumotórax espontáneo primario ocurre con mayor frecuencia en hombres jóvenes, altos y delgados [1, 2]. El manejo óptimo de un primer episodio de esta enfermedad benigna ha sido motivo de debate. En las directrices BTS publicadas recientemente [3], se recomienda la aspiración simple como tratamiento de primera línea para todos los neumotórax primarios que requieran intervención porque parece ser tan eficaz como el drenaje torácico (CTD), así como seguro, bien tolerado y factible. en un entorno ambulatorio en la mayoría de los casos [3]. Cuando la aspiración simple no tuvo éxito, lo que ocurrió en alrededor del 15-62% de todos los neumotórax que requirieron intervención, se recomienda el drenaje torácico con sonda [3-12]. Sin embargo, muchos estudios prospectivos que han comparado la aspiración simple y el drenaje con tubo para el neumotórax espontáneo primario han demostrado que son igualmente efectivos para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario en términos de tasas de éxito y recurrencia [4, 11, 12]. En este sentido, el drenaje con tubo torácico no proporciona beneficios en la aspiración fallida del neumotórax espontáneo primario porque las tasas de fuga de aire persistente y recurrencia siguen siendo las mismas.

Los avances en la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) la han convertido en una intervención segura, menos invasiva y más efectiva para tratar el neumotórax recurrente o la fuga de aire persistente después de la CTD [13-15]. Sin embargo, el papel de la VATS en el tratamiento del primer neumotórax espontáneo primario en el que ha fallado la aspiración sigue sin estar claro. Teóricamente, la aspiración fallida suele estar asociada con fugas de aire grandes o persistentes. El tratamiento definitivo incluiría la eliminación de la fuga de aire y, si es posible, la recurrencia. Bajo tal consideración, la VATS con bullectomía y pleurodesis mecánica ofrece una buena alternativa para lograr estos objetivos terapéuticos. Presumimos que la VATS es más eficaz que la CTD para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario con fracaso de la aspiración. Para ello, compararemos dos grupos de pacientes que habían experimentado una aspiración fallida de neumotórax espontáneo primario estratificados por tratamiento.

Este estudio se realizará en el Hospital Universitario Nacional de Taiwán (40 pacientes), el Hospital Memorial del Lejano Oriente (10 pacientes) y el Hospital General Min-Sheng (10 pacientes). Se incluirán un total de 60 pacientes (30 pacientes en cada brazo).

Referencias:

1. Gobbel WG Jr, Rhea WG, Nelson IA, Daniel RA Jr. Neumotórax espontáneo. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46:331-45.
2. Lichter J, Gwynne JF. Neumotórax espontáneo en sujetos jóvenes. Tórax 1971;25:409-17.
3. Henry M, Arnold T, Harvey J. Grupo de enfermedades pleurales, Comité de estándares de atención, Sociedad torácica británica. Directrices BTS para el manejo del neumotórax espontáneo. Thorax 2003;58 (Suplemento 2):39-52.
4. Harvey J, Prescott RJ. Aspiración simple versus drenaje con tubo intercostal para el neumotórax espontáneo en pacientes con pulmones normales. Comité de Investigación de la Sociedad Torácica Británica. BMJ 1994;309:1338-9.
5. Packham S, Jaiswal P. Neumotórax espontáneo: uso de aspiración y resultados del manejo por parte de médicos generales y respiratorios. Postgrad Med J 2003;79:345-7.
6. Chan SS, Lam PK. Aspiración simple como tratamiento inicial del neumotórax espontáneo primario: resultados de 91 casos consecutivos. J Emerg Med 2005;28:133-8.
7. Mendis D, El-Shanawany T, Mathur A, Redington AE. Manejo del neumotórax espontáneo: ¿se están siguiendo las pautas de la Sociedad Torácica Británica? Postgrad Med J 2002;78:80-4.
8. Ng AW, Chan KW, Lee SK. Aspiración simple de neumotórax. Singapur Med J 1994;35:50-2.
9. Markos J, McConigle P, Phillips MJ. Neumotórax: tratamiento mediante aspiración con catéter de pequeño lumen. Aust NZ J Med 1990;20:775-81.
10. Andrivet P, Djedaini K, Teboul JL, Brochard L, Dreyfuss D. Neumotórax espontáneo. Comparación del drenaje torácico frente a la aspiración con aguja inmediata o diferida. Cofre 1995;108:335-40.
11. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A. Aspiración manual versus drenaje con tubo torácico en los primeros episodios de neumotórax espontáneo primario: un estudio piloto multicéntrico, prospectivo y aleatorizado. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1240-4.
12. Ayed AK, Chandrasekaran C, Sukumar M. Aspiración versus drenaje con tubo en el neumotórax espontáneo primario: un estudio aleatorizado. Eur Respir J 2006;27:477-82.
13. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. Grupo de Consenso de Neumotórax de la AACP. Manejo del neumotórax espontáneo: una declaración de consenso Delphi del American College of Chest Physicians. Pecho 2001; 119: 590-602.
14. Naunheim KS, Mack MJ, Hazelrigg SR, Ferguson MK, Ferson PF, Boley TM, Landreneau RJ. Seguridad y eficacia de las técnicas de cirugía torácica videoasistida para el tratamiento del neumotórax espontáneo. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:1198-204.
15. Mouroux J, Elkaim D, Padovani B, Myx A, Perrin C, Rotomondo C, Chavaillon JM, Blaive B, Richelme H. Tratamiento videotoracoscópico asistido por neumotórax espontáneo: técnica y resultados de cien casos. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:385-91.
16. Chen JS, Hsu, HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Cirugía toracoscópica asistida por video con aguja versus convencional para el neumotórax espontáneo primario: un estudio comparativo. Ann Thorac Surg 2003;75:1080-5.