Drenaż klatki piersiowej lub operacja torakoskopowa z powodu nieudanej aspiracji samoistnej odmy opłucnowej

Pierwotna samoistna odma opłucnowa najczęściej występuje u młodych, wysokich, szczupłych mężczyzn [1, 2]. Optymalne postępowanie w przypadku pierwszego epizodu tej łagodnej choroby było przedmiotem dyskusji. W niedawno opublikowanych wytycznych BTS [3] prosta aspiracja jest zalecana jako leczenie pierwszego rzutu we wszystkich pierwotnych odmach opłucnowych wymagających interwencji, ponieważ wydaje się być równie skuteczna jak drenaż klatki piersiowej (CTD), a także bezpieczna, dobrze tolerowana i wykonalna w większości przypadków w warunkach ambulatoryjnych [3]. Gdy prosta aspiracja okazała się nieskuteczna, co miało miejsce w około 15-62% wszystkich odm opłucnowych wymagających interwencji, zalecany jest drenaż klatki piersiowej [3-12]. Jednak wiele badań prospektywnych, w których porównywano prostą aspirację i drenaż przez rurkę w przypadku pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej, wykazało, że są one równie skuteczne w leczeniu pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej pod względem powodzenia i częstości nawrotów [4, 11, 12]. W związku z tym drenaż klatki piersiowej nie przynosi korzyści w przypadku nieudanej aspiracji pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej, ponieważ wskaźniki uporczywego wycieku powietrza i nawrotów pozostają takie same.

Postępy w chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo (VATS) sprawiły, że jest to bezpieczna, mniej inwazyjna i bardziej skuteczna interwencja w leczeniu nawracającej odmy opłucnowej lub uporczywego wycieku powietrza po CTD [13-15]. Jednak rola VATS w leczeniu pierwszej pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej, gdy aspiracja nie powiodła się, pozostaje niejasna. Teoretycznie nieudana aspiracja zwykle wiąże się z dużymi lub uporczywymi wyciekami powietrza. Ostateczne leczenie obejmowałoby eliminację wycieku powietrza i, jeśli to możliwe, nawrót. W takiej sytuacji VATS z bullektomią i mechaniczną pleurodezą stanowi dobrą alternatywę dla osiągnięcia tych celów terapeutycznych. Stawiamy hipotezę, że VATS jest skuteczniejszy niż CTD w leczeniu pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej z niepowodzeniem aspiracji. W tym celu porównamy dwie grupy pacjentów, którzy doświadczyli nieudanej aspiracji pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej stratyfikowanej przez leczenie.

Badanie to zostanie przeprowadzone w National Taiwan University Hospital (40 pacjentów), Far-Eastern Memorial Hospital (10 pacjentów) i Min-Sheng General Hospital (10 pacjentów). W sumie zostanie włączonych 60 pacjentów (po 30 pacjentów w każdym ramieniu).

Bibliografia:

1. Gobbel WG Jr, Rhea WG, Nelson IA, Daniel RA Jr. Spontaniczna odma opłucnowa. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46:331-45.
2. Lichter J, Gwynne JF. Samoistna odma opłucnowa u młodych osób. Klatka piersiowa 1971;25:409-17.
3. Henry M, Arnold T, Harvey J. Grupa chorób opłucnej, Standards of Care Committee, British Thoracic Society. Wytyczne BTS dotyczące postępowania w przypadku samoistnej odmy opłucnowej. Klatka piersiowa 2003;58 (Suppl 2):39-52.
4. Harvey J, Prescott RJ. Prosta aspiracja a drenaż przez rurkę międzyżebrową w przypadku samoistnej odmy opłucnowej u pacjentów z prawidłowymi płucami. Komitet Badawczy Brytyjskiego Towarzystwa Klatki Piersiowej. BMJ 1994;309:1338-9.
5. Packham S, Jaiswal P. Spontaniczna odma opłucnowa: stosowanie aspiracji i wyniki leczenia przez lekarzy chorób układu oddechowego i ogólnych. Postgrad Med J 2003;79:345-7.
6. Chan SS, Lam PK. Prosta aspiracja jako wstępne leczenie pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej: wyniki 91 kolejnych przypadków. J Emerg Med 2005;28:133-8.
7. Mendis D, El-Shanawany T, Mathur A, Redington AE. Postępowanie w przypadku samoistnej odmy opłucnowej: czy przestrzegane są wytyczne British Thoracic Society? Postgrad Med J 2002;78:80-4.
8. Ng AW, Chan KW, Lee SK. Prosta aspiracja odmy opłucnowej. Singapur Med J 1994;35:50-2.
9. Markos J, McConigle P, Phillips MJ. Odma opłucnowa: leczenie przez aspirację cewnika o małym świetle. Aust NZ J Med 1990;20:775-81.
10. Andrivet P, Djedaini K, Teboul JL, Brochard L, Dreyfuss D. Spontaniczna odma opłucnowa. Porównanie drenażu klatki piersiowej z natychmiastową lub opóźnioną aspiracją igłą. Klatka piersiowa 1995;108:335-40.
11. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A. Ręczna aspiracja a drenaż klatki piersiowej w pierwszych epizodach pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej: wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie pilotażowe. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1240-4.
12. Ayed AK, Chandrasekaran C, Sukumar M. Aspiracja a drenaż rurki w pierwotnej spontanicznej odmie opłucnowej: badanie z randomizacją. Eur Respir J 2006;27:477-82.
13. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. Grupa konsensusu odmy opłucnowej AACP. Zarządzanie samoistną odmą opłucnową: konsensusowe oświadczenie American College of Chest Physicians Delphi. Klatka piersiowa 2001;119:590-602.
14. Naunheim KS, Mack MJ, Hazelrigg SR, Ferguson MK, Ferson PF, Boley TM, Landreneau RJ. Bezpieczeństwo i skuteczność wspomaganych wideo technik chirurgicznych klatki piersiowej w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:1198-204.
15. Mouroux J, Elkaim D, Padovani B, Myx A, Perrin C, Rotomondo C, Chavaillon JM, Blaive B, Richelme H. Wspomagane wideo torakoskopowe leczenie spontanicznej odmy opłucnowej: technika i wyniki stu przypadków. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:385-91.
16. Chen JS, Hsu, HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Igłowa kontra konwencjonalna chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo w przypadku pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej: badanie porównawcze. Ann Thorac Surg 2003;75:1080-5.