Brystslangedrænage eller thorakoskopisk kirurgi for mislykket aspiration af spontan pneumothorax

Primær spontan pneumothorax forekommer oftest hos unge, høje, magre mænd [1, 2]. Optimal håndtering af en første episode af denne godartede sygdom har været et spørgsmål om debat. I de nyligt offentliggjorte BTS-retningslinjer [3] anbefales simpel aspiration som førstelinjebehandling for alle primære pneumothoraces, der kræver indgreb, fordi det ser ud til at være lige så effektivt som thoraxtubedrænage (CTD), såvel som sikkert, veltolereret og gennemførligt. i et ambulant regi i de fleste tilfælde [3]. Når simpel aspiration var mislykket, hvilket forekom i omkring 15-62% af alle pneumothoraces, der krævede indgreb, anbefales thoraxtubedrænage [3-12]. Imidlertid har mange prospektive undersøgelser, der har sammenlignet simpel aspiration og slangedrænage for primær spontan pneumothorax, vist, at de er lige effektive til behandling af primær spontan pneumothorax med hensyn til succes og recidivrater [4, 11, 12]. I denne henseende giver thoraxtubedrænage ingen fordele ved mislykket aspiration af primær spontan pneumothorax, fordi hastigheden af ​​vedvarende luftlækage og gentagelse forbliver den samme.

Fremskridt inden for videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) har gjort det til en sikker, mindre invasiv og mere effektiv intervention til behandling af tilbagevendende pneumothorax eller vedvarende luftlækage efter CTD [13-15]. VAT's rolle i håndteringen af ​​den første primære spontane pneumothorax, hvor aspiration har fejlet, er dog stadig uklar. Teoretisk set er mislykket aspiration normalt forbundet med store eller vedvarende luftlækager. Den endelige behandling vil omfatte eliminering af luftlækage og om muligt gentagelse. Under en sådan overvejelse giver VATS med bullectomy og mekanisk pleurodesis et godt alternativ med hensyn til at nå disse terapeutiske mål. Vi antager, at VATS er mere effektiv end CTD til behandling af primær spontan pneumothorax med aspirationssvigt. Til dette formål vil vi sammenligne to grupper af patienter, som havde oplevet mislykket aspiration af primær spontan pneumothorax stratificeret efter behandling.

Denne undersøgelse vil blive udført på National Taiwan University Hospital (40 patienter), Far-Eastern Memorial Hospital (10 patienter) og Min-Sheng General Hospital (10 patienter). I alt 60 patienter vil blive inkluderet (30 patienter i hver arm).

Referencer:

1. Gobbel WG Jr, Rhea WG, Nelson IA, Daniel RA Jr. Spontan pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46:331-45.
2. Lichter J, Gwynne JF. Spontan pneumothorax hos unge forsøgspersoner. Thorax 1971;25:409-17.
3. Henry M, Arnold T, Harvey J. Pleural Diseases Group, Standards of Care Committee, British Thoracic Society. BTS retningslinjer for behandling af spontan pneumothorax. Thorax 2003;58 (Suppl 2):39-52.
4. Harvey J, Prescott RJ. Simpel aspiration versus intercostal rørdrænage til spontan pneumothorax hos patienter med normale lunger. British Thoracic Society Research Committee. BMJ 1994;309:1338-9.
5. Packham S, Jaiswal P. Spontan pneumothorax: brug af aspiration og resultater af behandling af respiratoriske og almene læger. Postgrad Med J 2003;79:345-7.
6. Chan SS, Lam PK. Simpel aspiration som indledende behandling for primær spontan pneumothorax: Resultater af 91 på hinanden følgende tilfælde. J Emerg Med 2005;28:133-8.
7. Mendis D, El-Shanawany T, Mathur A, Redington AE. Behandling af spontan pneumothorax: følges retningslinjerne fra British Thoracic Society? Postgrad Med J 2002;78:80-4.
8. Ng AW, Chan KW, Lee SK. Simpel aspiration af pneumothorax. Singapore Med J 1994;35:50-2.
9. Markos J, McConigle P, Phillips MJ. Pneumothorax: behandling ved kateterspiration med lille lumen. Aust NZ J Med 1990;20:775-81.
10. Andrivet P, Djedaini K, Teboul JL, Brochard L, Dreyfuss D. Spontan pneumothorax. Sammenligning af thoraxdrænage vs øjeblikkelig eller forsinket nålespiration. Chest 1995;108:335-40.
11. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A. Manuel aspiration versus thoraxtubedrænage i første episoder af primær spontan pneumothorax: en multicenter, prospektiv, randomiseret pilotundersøgelse. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1240-4.
12. Ayed AK, Chandrasekaran C, Sukumar M. Aspiration versus tubedrainage i primær spontan pneumothorax: en randomiseret undersøgelse. Eur Respir J 2006;27:477-82.
13. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. AACP Pneumothorax Consensus Group. Håndtering af spontan pneumothorax: en konsensuserklæring fra American College of Chest Physicians Delphi. Chest 2001;119:590-602.
14. Naunheim KS, Mack MJ, Hazelrigg SR, Ferguson MK, Ferson PF, Boley TM, Landreneau RJ. Sikkerhed og effektivitet af video-assisteret thoraxkirurgiske teknikker til behandling af spontan pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:1198-204.
15. Mouroux J, Elkaim D, Padovani B, Myx A, Perrin C, Rotomondo C, Chavaillon JM, Blaive B, Richelme H. Videoassisteret thorakoskopisk behandling af spontan pneumothorax: teknik og resultater af hundrede tilfælde. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:385-91.
16. Chen JS, Hsu, HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Nåleskopisk versus konventionel videoassisteret thorakoskopisk kirurgi til primær spontan pneumothorax: en sammenlignende undersøgelse. Ann Thorac Surg 2003;75:1080-5.