Drainage du tube thoracique ou chirurgie thoracoscopique en cas d'échec d'aspiration d'un pneumothorax spontané

Le pneumothorax spontané primaire survient le plus souvent chez les hommes jeunes, grands et maigres [1, 2]. La prise en charge optimale d'un premier épisode de cette maladie bénigne fait débat. Dans les recommandations BTS récemment publiées [3], l'aspiration simple est recommandée comme traitement de première ligne pour tous les pneumothorax primaires nécessitant une intervention, car elle semble être aussi efficace que le drainage par drain thoracique (CTD), ainsi que sûre, bien tolérée et réalisable. en ambulatoire dans la majorité des cas [3]. Lorsque l'aspiration simple a échoué, ce qui s'est produit dans environ 15 à 62 % de tous les pneumothorax nécessitant une intervention, un drainage par drain thoracique est recommandé [3-12]. Cependant, de nombreuses études prospectives ayant comparé l'aspiration simple et le drainage tubaire pour le pneumothorax spontané primaire ont montré qu'ils sont également efficaces pour le traitement du pneumothorax spontané primaire en termes de taux de réussite et de récidive [4, 11, 12]. À cet égard, le drainage par drain thoracique n'offre aucun avantage en cas d'aspiration infructueuse d'un pneumothorax spontané primaire car les taux de fuite d'air persistante et de récidive restent les mêmes.

Les progrès de la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) en ont fait une intervention sûre, moins invasive et plus efficace pour traiter les pneumothorax récurrents ou les fuites d'air persistantes après CTD [13-15]. Cependant, le rôle de la VATS dans la prise en charge du premier pneumothorax spontané primaire où l'aspiration a échoué reste incertain. Théoriquement, une aspiration infructueuse est généralement associée à des fuites d'air importantes ou persistantes. Le traitement définitif comprendrait l'élimination des fuites d'air et, si possible, la récidive. Dans ce contexte, la VATS avec bullectomie et pleurodèse mécanique offre une bonne alternative pour atteindre ces objectifs thérapeutiques. Nous émettons l'hypothèse que le VATS est plus efficace que le CTD pour la prise en charge du pneumothorax spontané primaire avec échec d'aspiration. Pour cela, nous comparerons deux groupes de patients ayant eu une aspiration infructueuse d'un pneumothorax spontané primaire stratifiés par traitement.

Cette étude sera réalisée au National Taiwan University Hospital (40 patients), au Far-Eastern Memorial Hospital (10 patients) et au Min-Sheng General Hospital (10 patients). Au total, 60 patients seront inclus (30 patients dans chaque bras).

Les références:

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