Drenaggio del tubo toracico o chirurgia toracoscopica per aspirazione fallita di pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica più comunemente nei maschi giovani, alti e magri [1, 2]. La gestione ottimale di un primo episodio di questa malattia benigna è stata oggetto di dibattito. Nelle linee guida BTS recentemente pubblicate [3], la semplice aspirazione è raccomandata come trattamento di prima linea per tutti i pneumotoraci primari che richiedono un intervento perché sembra essere efficace quanto il drenaggio del tubo toracico (CTD), oltre che sicuro, ben tollerato e fattibile in ambito ambulatoriale nella maggior parte dei casi [3]. Quando la semplice aspirazione non ha avuto successo, cosa che si è verificata in circa il 15-62% di tutti i pneumotoraci che richiedono un intervento, si raccomanda il drenaggio del tubo toracico [3-12]. Tuttavia, molti studi prospettici che hanno confrontato la semplice aspirazione e il drenaggio del tubo per lo pneumotorace spontaneo primario hanno dimostrato che sono ugualmente efficaci per il trattamento dello pneumotorace spontaneo primario in termini di tassi di successo e recidiva [4, 11, 12]. A questo proposito, il drenaggio del tubo toracico non fornisce alcun vantaggio nell'aspirazione fallita del pneumotorace spontaneo primario perché i tassi di perdita d'aria persistente e recidiva rimangono gli stessi.

I progressi nella chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) l'hanno resa un intervento sicuro, meno invasivo e più efficace per il trattamento di pneumotorace ricorrente o perdita d'aria persistente dopo CTD [13-15]. Tuttavia, il ruolo della VATS nella gestione del primo pneumotorace spontaneo primario in cui l'aspirazione è fallita rimane poco chiaro. Teoricamente, l'aspirazione non riuscita è solitamente associata a perdite d'aria ampie o persistenti. Il trattamento definitivo includerebbe l'eliminazione della perdita d'aria e, se possibile, la recidiva. In considerazione di ciò, la VATS con bullectomia e pleurodesi meccanica fornisce una buona alternativa in termini di raggiungimento di questi obiettivi terapeutici. Ipotizziamo che la VATS sia più efficace della CTD per la gestione del pneumotorace spontaneo primario con fallimento dell'aspirazione. A tal fine, confronteremo due gruppi di pazienti che avevano sperimentato un'aspirazione senza successo di pneumotorace spontaneo primario stratificato per trattamento.

Questo studio sarà condotto presso il National Taiwan University Hospital (40 pazienti), il Far-Eastern Memorial Hospital (10 pazienti) e il Min-Sheng General Hospital (10 pazienti). Verranno inclusi un totale di 60 pazienti (30 pazienti in ciascun braccio).

Riferimenti:

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