Vliv centrální noční hemodialýzy na ventrikulární remodelaci a funkci v konečném stadiu renálního onemocnění

Souvislosti: Nedávné údaje naznačují, že domácí noční hemodialýza (8 hodin hemodialýzy doma po dobu 5-6 nocí týdně) může mít podstatné kardiovaskulární přínosy, včetně regrese hypertrofie levé komory (LV), zlepšené ejekční frakce LK a kontroly krevního tlaku. Nicméně tato dialyzační modalita je proveditelná pouze u vysoce vybrané menšiny pacientů s ESRD, kteří si dialyzační léčbu mohou řídit sami doma. In-centrální noční hemodialýza (INHD), podávaná jako 7-8 hodinová hemodialýza v nemocnici po 3 noci v týdnu, představuje atraktivní a praktickou alternativu. Vzhledem k tomu, že se jedná o novou formu terapie, dosud neexistuje žádná definitivní studie, která by zkoumala kardiovaskulární dopad INHD.

Cíl: Zjistit vliv INHD na hmotnost LK, globální a regionální systolickou a diastolickou funkci a další kardiovaskulární biomarkery u pacientů s ESRD.

Hypotéza: Konverze z konvenční hemodialýzy na INHD je spojena s příznivými změnami ve struktuře a funkci srdce u pacientů s ESRD.

Zdůvodnění použití MRI srdce: Zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR) se stalo novým zlatým standardem pro měření hmoty, objemu, globální a regionální funkce myokardu levé komory. Jeho přesnost a preciznost z něj činí zobrazovací modalitu volby pro studium malého počtu pacientů, kteří v současné době podstupují nebo čekají na INHD.

Design studie a populace: Toto je prospektivní kohortová studie dospělých pacientů s ESRD, kteří v současné době dostávají konvenční hemodialýzu v centru a budou převedeni na INHD. Pacienti budou léčeni podle standardní klinické praxe (např. krevní tlak, léčba anémie) zavedená pro program INHD a v rámci této studie nebude provedena žádná terapeutická intervence. Všichni způsobilí pacienti podstoupí dvě sériová CMR vyšetření: během 2 týdnů před konverzí a 52 týdnů po konverzi na INHD. Plánujeme také získat populaci kontrolních pacientů, kteří se rozhodli zůstat na konvenční HD. Tito jedinci budou požádáni, aby podstoupili stejný soubor vyšetření na začátku a 12 měsíců poté.

Výsledek: Primárními cílovými body jsou časové změny v hmotnosti a velikosti LK, globální a regionální diastolické a systolické funkci 52 týdnů po konverzi na INHD, měřeno pomocí MRI srdce. Sekundární cílové parametry zahrnují změny v charakteristikách tkáně myokardu, krevní tlak, minerální metabolické parametry, kontrola anémie, sérový troponin, norepinefrin, mozkový natriuretický peptid, markery zánětu a kvalita života.

Význam: Poskytnutí vylepšeného dialyzačního režimu se ukázalo jako nejslibnější cesta k modifikaci neutěšených kardiovaskulárních výsledků u pacientů podstupujících chronickou hemodialýzu. INHD představuje způsob podávání takové terapie širokému spektru dialyzovaných pacientů, pro které by domácí terapie nebyla proveditelná. Navrhovaná studie bude první, která přesně definuje srdeční dopad INHD pomocí CMR. Zjištění mohou ospravedlnit velké randomizované kontrolované studie hodnotící klinické výsledky. Pokud se INHD prokáže jako efektivní, bude mít velký dopad na léčbu a výsledek mnoha pacientů s ESRD v Kanadě.