Effekten av nattlig hemodialyse i sentrum på ventrikulær ombygging og funksjon ved nyresykdom i sluttstadiet

Bakgrunn: Nyere data indikerer at nattlig hemodialyse hjemme (8 timer med hemodialyse hjemme i 5-6 netter per uke) kan ha betydelige kardiovaskulære fordeler, inkludert regresjon av venstre ventrikkel (LV) hypertrofi, forbedret LV ejeksjonsfraksjon og blodtrykkskontroll. Ikke desto mindre er denne dialysemetoden bare gjennomførbar hos et høyt utvalgt mindretall av ESRD-pasienter, som selv kan administrere dialysebehandlingen hjemme. In-senter nattlig hemodialyse (INHD), administrert som 7-8 timers hemodialyse på sykehus i 3 netter per uke, representerer et tiltalende og praktisk alternativ. Siden dette er en ny form for terapi, har det ikke vært noen definitiv studie som har undersøkt den kardiovaskulære effekten av INHD til dags dato.

Mål: Å bestemme effekten av INHD på LV-masse, global og regional systolisk og diastolisk funksjon, og andre kardiovaskulære biomarkører hos pasienter med ESRD.

Hypotese: Konvertering fra konvensjonell hemodialyse til INHD er assosiert med gunstige endringer i hjertestruktur og funksjon hos pasienter med ESRD.

Begrunnelse for bruk av hjerte-MR: Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) har dukket opp som den nye gullstandarden for måling av LV-masse, volum, global og regional myokardfunksjon. Dens nøyaktighet og presisjon gjør den til den foretrukne bildebehandlingsmetoden for å studere det lille antallet pasienter som for tiden gjennomgår eller venter på INHD.

Studiedesign og populasjon: Dette er en prospektiv kohortstudie av voksne ESRD-pasienter som for tiden mottar konvensjonell hemodialyse i sentrum og vil bli konvertert til INHD. Pasienter vil bli behandlet i henhold til standard klinisk praksis (f.eks. blodtrykk, anemibehandling) etablert for INHD-programmet, og ingen terapeutisk intervensjon vil bli utført som en del av denne studien. Alle kvalifiserte pasienter vil gjennomgå to serielle CMR-undersøkelser: innen 2 uker før konvertering og 52 uker etter konvertering til INHD. Vi planlegger også å rekruttere en populasjon av kontrollpasienter som har valgt å forbli på konvensjonell HS. Disse personene vil bli bedt om å gjennomgå samme sett med undersøkelser ved baseline og 12 måneder etterpå.

Utfall: De primære endepunktene er de tidsmessige endringene i LV-masse og størrelse, global og regional diastolisk og systolisk funksjon ved 52 uker etter konvertering til INHD, målt ved hjerte-MR. Sekundære endepunkter inkluderer endringer i myokardvevskarakteristika, blodtrykk, mineralmetabolske parametere, anemikontroll, serumtroponin, noradrenalin, natriuretisk peptid i hjernen, markører for betennelse og livskvalitet.

Betydning: Tilveiebringelsen av et forbedret dialyseregime har dukket opp som den mest lovende måten å modifisere de dystre kardiovaskulære resultatene hos pasienter som får kronisk hemodialyse. INHD representerer et middel for å administrere slik terapi til et bredt spekter av dialysepasienter for hvem hjemmeterapi ikke ville være mulig. Den foreslåtte studien vil være den første som nøyaktig definerer hjerteeffekten av INHD ved bruk av CMR. Funnene kan rettferdiggjøre store randomiserte kontrollerte studier som evaluerer kliniske resultater. Hvis INHD er bevist å være effektivt, vil det ha stor innvirkning på behandlingen og resultatet av mange pasienter med ESRD i Canada.