Einfluss der nächtlichen Hämodialyse im Zentrum auf den ventrikulären Umbau und die Funktion bei Nierenerkrankungen im Endstadium

Hintergrund: Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die nächtliche Hämodialyse zu Hause (8 Stunden Hämodialyse zu Hause an 5–6 Nächten pro Woche) erhebliche kardiovaskuläre Vorteile haben kann, einschließlich einer Rückbildung der linksventrikulären (LV) Hypertrophie, einer verbesserten LV-Ejektionsfraktion und einer Blutdruckkontrolle. Dennoch ist diese Dialysemodalität nur bei einer hochselektierten Minderheit von ESRD-Patienten durchführbar, die ihre Dialysebehandlung zu Hause selbst verwalten können. Die nächtliche Hämodialyse im Zentrum (INHD), die als 7-8-stündige Hämodialyse im Krankenhaus an 3 Nächten pro Woche durchgeführt wird, stellt eine attraktive und praktische Alternative dar. Da es sich um eine neuartige Therapieform handelt, gibt es bisher keine endgültige Studie, die die kardiovaskulären Auswirkungen von INHD untersucht.

Ziel: Bestimmung der Auswirkungen von INHD auf die LV-Masse, die globale und regionale systolische und diastolische Funktion und andere kardiovaskuläre Biomarker bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz.

Hypothese: Die Umstellung von der konventionellen Hämodialyse auf INHD ist mit günstigen Veränderungen der Herzstruktur und -funktion bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz verbunden.

Begründung für die Verwendung der Herz-MRT: Die kardiale Magnetresonanztomographie (CMR) hat sich als neuer Goldstandard für die Messung von LV-Masse, -Volumen sowie globaler und regionaler Myokardfunktion herausgestellt. Seine Genauigkeit und Präzision machen es zur Bildgebungsmethode der Wahl für die Untersuchung der kleinen Anzahl von Patienten, die sich derzeit einer INHD unterziehen oder darauf warten.

Studiendesign und Population: Dies ist eine prospektive Kohortenstudie an erwachsenen ESRD-Patienten, die derzeit eine konventionelle Hämodialyse im Zentrum erhalten und auf INHD umgestellt werden. Die Patienten werden gemäß der üblichen klinischen Praxis behandelt (z. B. Blutdruck, Anämiemanagement), die für das INHD-Programm festgelegt wurden, und im Rahmen dieser Studie wird keine therapeutische Intervention durchgeführt. Alle in Frage kommenden Patienten werden zwei seriellen CMR-Untersuchungen unterzogen: innerhalb von 2 Wochen vor der Umstellung und 52 Wochen nach der Umstellung auf INHD. Wir planen auch, eine Population von Kontrollpatienten zu rekrutieren, die sich für die Beibehaltung der konventionellen Huntington-Krankheit entschieden haben. Diese Personen werden gebeten, sich zu Studienbeginn und 12 Monate danach denselben Untersuchungen zu unterziehen.

Ergebnis: Die primären Endpunkte sind die zeitlichen Veränderungen der LV-Masse und -Größe sowie der globalen und regionalen diastolischen und systolischen Funktion 52 Wochen nach der Umstellung auf INHD, gemessen durch Herz-MRT. Zu den sekundären Endpunkten gehören Veränderungen der Myokardgewebeeigenschaften, des Blutdrucks, der Parameter des Mineralstoffwechsels, der Anämiekontrolle, des Serumtroponins, des Noradrenalins, des natriuretischen Peptids des Gehirns, von Entzündungsmarkern und der Lebensqualität.

Bedeutung: Die Bereitstellung eines verbesserten Dialyseschemas hat sich als der vielversprechendste Weg erwiesen, um die düsteren kardiovaskulären Ergebnisse bei Patienten, die eine chronische Hämodialyse erhalten, zu verbessern. INHD stellt eine Möglichkeit dar, eine solche Therapie einem breiten Spektrum von Dialysepatienten zu verabreichen, für die Heimtherapien nicht möglich wären. Die vorgeschlagene Studie wird die erste sein, die die kardialen Auswirkungen von INHD mithilfe von CMR genau definiert. Die Ergebnisse können große randomisierte kontrollierte Studien zur Bewertung klinischer Ergebnisse rechtfertigen. Wenn sich INHD als wirksam erweist, wird es große Auswirkungen auf die Behandlung und das Ergebnis vieler Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz in Kanada haben.