Keski-öisen hemodialyysin vaikutus kammioiden uusiutumiseen ja toimintaan loppuvaiheen munuaissairaudessa

Tausta: Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että kodin öisellä hemodialyysillä (8 tuntia hemodialyysihoitoa kotona 5-6 yötä viikossa) voi olla merkittäviä kardiovaskulaarisia etuja, mukaan lukien vasemman kammion (LV) hypertrofian regressio, parantunut LV ejektiofraktio ja verenpaineen hallinta. Tästä huolimatta tämä dialyysimenetelmä on mahdollista vain erittäin valitulle vähemmistölle ESRD-potilaista, jotka voivat hoitaa dialyysihoitonsa itse kotona. In-centre nocturnaalinen hemodialyysi (INHD), joka annetaan 7-8 tunnin hemodialyysinä sairaalassa 3 yönä viikossa, on houkutteleva ja käytännöllinen vaihtoehto. Koska tämä on uusi hoitomuoto, INHD:n sydän- ja verisuonivaikutuksia ei ole toistaiseksi tutkittu lopullista tutkimusta.

Tavoite: Selvittää INHD:n vaikutukset LV-massaan, globaaliin ja alueelliseen systoliseen ja diastoliseen toimintaan sekä muihin kardiovaskulaarisiin biomarkkereihin potilailla, joilla on ESRD.

Hypoteesi: Siirtyminen tavanomaisesta hemodialyysistä INHD:hen liittyy suotuisiin muutoksiin sydämen rakenteessa ja toiminnassa ESRD-potilailla.

Sydämen MRI:n käytön perusteet: Sydämen magneettikuvaus (CMR) on noussut uudeksi kultastandardiksi LV massan, tilavuuden, globaalin ja alueellisen sydänlihaksen toiminnan mittaamisessa. Sen tarkkuus ja tarkkuus tekevät siitä valitun kuvantamismenetelmän tutkittaessa pientä määrää potilaita, joilla on tällä hetkellä tai odottaa INHD:tä.

Tutkimuksen suunnittelu ja populaatio: Tämä on prospektiivinen kohorttitutkimus aikuisista ESRD-potilaista, jotka saavat tällä hetkellä tavanomaista hemodialyysihoitoa ja jotka muunnetaan INHD:ksi. Potilaita hoidetaan normaalin kliinisen käytännön mukaisesti (esim. verenpaine, anemian hallinta), joka on perustettu INHD-ohjelmaa varten, eikä terapeuttisia interventioita tehdä osana tätä tutkimusta. Kaikille kelvollisille potilaille tehdään kaksi CMR-sarjatutkimusta: 2 viikon sisällä ennen muutosta ja 52 viikon kuluttua INHD:hen siirtymisestä. Suunnittelemme myös rekrytoivamme joukon kontrollipotilaita, jotka ovat päättäneet jatkaa tavanomaista HD-hoitoa. Näitä henkilöitä pyydetään suorittamaan samat tutkimukset lähtötilanteessa ja 12 kuukauden kuluttua sen jälkeen.

Tulos: Ensisijaiset päätetapahtumat ovat ajalliset muutokset LV:n massassa ja koossa, globaalissa ja alueellisessa diastolisessa ja systolisessa toiminnassa 52 viikon kuluttua INHD:ksi muuttamisesta sydämen magneettikuvauksella mitattuna. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat muutokset sydänlihaskudoksen ominaisuuksissa, verenpaineessa, mineraaliaineenvaihdunnan parametreissa, anemian hallinnassa, seerumin troponiinissa, norepinefriinissä, aivojen natriureettisessa peptidissä, tulehduksen merkkiaineissa ja elämänlaadussa.

Merkitys: Tehostetun dialyysihoidon tarjoaminen on noussut lupaavimmaksi keinoksi muuttaa kroonista hemodialyysihoitoa saavien potilaiden synkkiä kardiovaskulaarisia tuloksia. INHD edustaa tapaa antaa tällaista hoitoa laajalle kirjolle dialyysipotilaita, joille kotihoito ei olisi mahdollista. Ehdotettu tutkimus on ensimmäinen, jossa määritellään tarkasti INHD:n sydänvaikutus CMR:n avulla. Löydökset voivat oikeuttaa suuria satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa arvioidaan kliinisiä tuloksia. Jos INHD osoittautuu tehokkaaksi, sillä on suuri vaikutus monien Kanadan ESRD-potilaiden hoitoon ja lopputulokseen.