Indvirkning af in-center natlig hæmodialyse på ventrikulær ombygning og funktion i slutstadiet af nyresygdom

Baggrund: Nylige data indikerer, at natlig hæmodialyse i hjemmet (8 timers hæmodialyse i hjemmet 5-6 nætter om ugen) kan have væsentlige kardiovaskulære fordele, herunder regression af venstre ventrikel (LV) hypertrofi, forbedret LV ejektionsfraktion og blodtrykskontrol. Ikke desto mindre er denne dialysemodalitet kun mulig i et højt udvalgt mindretal af ESRD-patienter, som selv kan styre deres dialysebehandling derhjemme. In-center natlig hæmodialyse (INHD), administreret som 7-8 timers hæmodialyse på hospitalet i 3 nætter om ugen, repræsenterer et tiltalende og praktisk alternativ. Da dette er en ny form for terapi, har der hidtil ikke været nogen endelig undersøgelse, der undersøgte den kardiovaskulære påvirkning af INHD.

Formål: At bestemme virkningerne af INHD på LV-masse, global og regional systolisk og diastolisk funktion og andre kardiovaskulære biomarkører hos patienter med ESRD.

Hypotese: Konvertering fra konventionel hæmodialyse til INHD er forbundet med gunstige ændringer i hjertets struktur og funktion hos patienter med ESRD.

Begrundelse for brug af hjerte-MR: Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) er dukket op som den nye guldstandard til måling af LV-masse, volumen, global og regional myokardiefunktion. Dens nøjagtighed og præcision gør den til den foretrukne billedbehandlingsmodalitet til at studere det lille antal patienter, der i øjeblikket gennemgår eller venter på INHD.

Studiedesign og population: Dette er en prospektiv kohorteundersøgelse af voksne ESRD-patienter, som i øjeblikket modtager konventionel in-center hæmodialyse og vil blive konverteret til INHD. Patienterne vil blive behandlet i henhold til standard klinisk praksis (f.eks. blodtryk, anæmihåndtering) etableret for INHD-programmet, og der vil ikke blive udført nogen terapeutisk intervention som en del af denne undersøgelse. Alle kvalificerede patienter vil gennemgå to serielle CMR-undersøgelser: inden for 2 uger før konvertering og 52 uger efter konvertering til INHD. Vi planlægger også at rekruttere en population af kontrolpatienter, som har valgt at forblive på konventionel HS. Disse personer vil blive bedt om at gennemgå det samme sæt undersøgelser ved baseline og 12 måneder derefter.

Resultat: De primære endepunkter er de tidsmæssige ændringer i LV-masse og størrelse, global og regional diastolisk og systolisk funktion 52 uger efter konvertering til INHD, målt ved hjerte-MRI. Sekundære endepunkter omfatter ændringer i myokardievævskarakteristika, blodtryk, mineralmetaboliske parametre, anæmikontrol, serumtroponin, noradrenalin, natriuretisk peptid i hjernen, markører for inflammation og livskvalitet.

Betydning: Tilvejebringelsen af ​​en forbedret dialysekur har vist sig som den mest lovende vej til at ændre de dystre kardiovaskulære resultater hos patienter, der får kronisk hæmodialyse. INHD repræsenterer et middel til at administrere en sådan terapi til et bredt spektrum af dialysepatienter, for hvem hjemmeterapi ikke ville være mulig. Den foreslåede undersøgelse vil være den første til præcist at definere hjertepåvirkningen af ​​INHD ved hjælp af CMR. Resultaterne kan retfærdiggøre store randomiserede kontrollerede forsøg, der evaluerer kliniske resultater. Hvis INHD viser sig at være effektiv, vil det have stor indflydelse på håndteringen og resultatet af mange patienter med ESRD i Canada.