Impact de l'hémodialyse nocturne en centre sur le remodelage et la fonction ventriculaire dans l'insuffisance rénale terminale

Contexte : Des données récentes indiquent que l'hémodialyse nocturne à domicile (8 heures d'hémodialyse à domicile pendant 5 à 6 nuits par semaine) peut avoir des avantages cardiovasculaires substantiels, notamment la régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche (VG), l'amélioration de la fraction d'éjection VG et le contrôle de la pression artérielle. Néanmoins, cette modalité de dialyse n'est réalisable que chez une minorité hautement sélectionnée de patients en IRT, qui peuvent gérer eux-mêmes leur traitement de dialyse à domicile. L'hémodialyse nocturne en centre (INHD), administrée en 7 à 8 heures d'hémodialyse à l'hôpital pendant 3 nuits par semaine, représente une alternative intéressante et pratique. Comme il s'agit d'une nouvelle forme de thérapie, il n'y a pas eu d'étude définitive examinant l'impact cardiovasculaire de l'INHD à ce jour.

Objectif : Déterminer les effets de l'INHD sur la masse du VG, la fonction systolique et diastolique globale et régionale et d'autres biomarqueurs cardiovasculaires chez les patients atteints d'IRT.

Hypothèse : La conversion de l'hémodialyse conventionnelle à l'INHD est associée à des modifications favorables de la structure et de la fonction cardiaques chez les patients atteints d'IRT.

Justification de l'utilisation de l'IRM cardiaque : L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) est devenue le nouvel étalon-or pour mesurer la masse, le volume et la fonction myocardique globale et régionale du VG. Son exactitude et sa précision en font la modalité d'imagerie de choix pour étudier le petit nombre de patients actuellement en cours ou en attente d'INHD.

Conception et population de l'étude : Il s'agit d'une étude de cohorte prospective de patients adultes atteints d'IRT qui reçoivent actuellement une hémodialyse conventionnelle en centre et qui seront convertis en INHD. Les patients seront pris en charge conformément à la pratique clinique standard (par ex. tension artérielle, gestion de l'anémie) établi pour le programme INHD, et aucune intervention thérapeutique ne sera effectuée dans le cadre de cette étude. Tous les patients éligibles subiront deux examens CMR en série : dans les 2 semaines précédant la conversion et 52 semaines après la conversion en INHD. Nous prévoyons également de recruter une population de patients témoins qui ont choisi de rester sous HD conventionnelle. Ces personnes seront invitées à subir le même ensemble d'enquêtes au départ et 12 mois plus tard.

Résultat : Les principaux critères d'évaluation sont les changements temporels de la masse et de la taille du VG, de la fonction diastolique et systolique globale et régionale à 52 semaines après la conversion en INHD, tels que mesurés par IRM cardiaque. Les critères d'évaluation secondaires comprennent les modifications des caractéristiques du tissu myocardique, la pression artérielle, les paramètres métaboliques minéraux, le contrôle de l'anémie, la troponine sérique, la noradrénaline, le peptide natriurétique cérébral, les marqueurs de l'inflammation et la qualité de vie.

Importance : La fourniture d'un schéma de dialyse amélioré est apparue comme la voie la plus prometteuse pour modifier les résultats cardiovasculaires lamentables chez les patients sous hémodialyse chronique. L'INHD représente un moyen d'administrer une telle thérapie à un large éventail de patients dialysés pour lesquels les thérapies à domicile ne seraient pas réalisables. L'étude proposée sera la première à définir avec précision l'impact cardiaque de l'INHD à l'aide de la CMR. Les résultats peuvent justifier de grands essais contrôlés randomisés évaluant les résultats cliniques. Si l'INHD s'avère efficace, il aura un impact majeur sur la prise en charge et les résultats de nombreux patients atteints d'IRT au Canada.