Impacto de la hemodiálisis nocturna en el centro sobre el remodelado y la función ventricular en la enfermedad renal terminal

Antecedentes: Datos recientes indican que la hemodiálisis nocturna domiciliaria (8 horas de hemodiálisis en el hogar durante 5 a 6 noches por semana) puede tener beneficios cardiovasculares sustanciales, incluida la regresión de la hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI), la mejora de la fracción de eyección del VI y el control de la presión arterial. Sin embargo, esta modalidad de diálisis solo es factible en una minoría muy seleccionada de pacientes con ESRD, que pueden autogestionarse su tratamiento de diálisis en casa. La hemodiálisis nocturna en el centro (HINH), administrada como 7-8 horas de hemodiálisis en el hospital durante 3 noches a la semana, representa una alternativa atractiva y práctica. Como se trata de una nueva forma de terapia, hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio definitivo que examine el impacto cardiovascular de la INHD.

Objetivo: Determinar los efectos de la INHD sobre la masa del VI, la función sistólica y diastólica global y regional y otros biomarcadores cardiovasculares en pacientes con ESRD.

Hipótesis: La conversión de hemodiálisis convencional a INHD se asocia con cambios favorables en la estructura y función cardíaca en pacientes con ESRD.

Justificación para el uso de resonancia magnética cardíaca: la resonancia magnética cardíaca (RMC) se ha convertido en el nuevo estándar de oro para medir la masa, el volumen y la función miocárdica global y regional del VI. Su exactitud y precisión lo convierten en la modalidad de imagen de elección para estudiar el pequeño número de pacientes que actualmente se someten o esperan INHD.

Diseño y población del estudio: este es un estudio de cohorte prospectivo de pacientes adultos con ESRD que actualmente reciben hemodiálisis convencional en el centro y se convertirán a INHD. Los pacientes serán tratados según la práctica clínica habitual (p. presión arterial, manejo de la anemia) establecidos para el programa INHD, y no se realizará ninguna intervención terapéutica como parte de este estudio. Todos los pacientes elegibles se someterán a dos exámenes CMR en serie: dentro de las 2 semanas anteriores a la conversión y 52 semanas después de la conversión a INHD. También planeamos reclutar una población de pacientes de control que hayan optado por permanecer en HD convencional. A estas personas se les pedirá que se sometan al mismo conjunto de investigaciones al inicio y 12 meses después.

Resultado: Los criterios de valoración primarios son los cambios temporales en la masa y el tamaño del VI, la función diastólica y sistólica global y regional a las 52 semanas después de la conversión a INHD, según lo medido por resonancia magnética cardíaca. Los criterios de valoración secundarios incluyen cambios en las características del tejido miocárdico, presión arterial, parámetros metabólicos minerales, control de la anemia, troponina sérica, norepinefrina, péptido natriurético cerebral, marcadores de inflamación y calidad de vida.

Importancia: La provisión de un régimen de diálisis mejorado ha surgido como la vía más prometedora a través de la cual modificar los resultados cardiovasculares sombríos en pacientes que reciben hemodiálisis crónica. INHD representa un medio de administrar dicha terapia a un amplio espectro de pacientes de diálisis para quienes las terapias en el hogar no serían factibles. El estudio propuesto será el primero en definir con precisión el impacto cardíaco de la INHD mediante RMC. Los hallazgos pueden justificar grandes ensayos controlados aleatorios que evalúen los resultados clínicos. Si se demuestra que INHD es eficaz, tendrá un gran impacto en el manejo y el resultado de muchos pacientes con ESRD en Canadá.