Влияние ночного гемодиализа в центре на ремоделирование и функцию желудочков при терминальной стадии почечной недостаточности

Предыстория: недавние данные показывают, что домашний ночной гемодиализ (8 часов гемодиализа дома в течение 5-6 ночей в неделю) может иметь существенные преимущества для сердечно-сосудистой системы, включая регрессию гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), улучшение фракции выброса ЛЖ и контроль артериального давления. Тем не менее, этот метод диализа осуществим только у тщательно отобранного меньшинства пациентов с терминальной почечной недостаточностью, которые могут самостоятельно управлять своим диализным лечением в домашних условиях. Ночной гемодиализ в центре (INHD), проводимый в виде 7-8-часового гемодиализа в больнице в течение 3 ночей в неделю, представляет собой привлекательную и практичную альтернативу. Поскольку это новая форма терапии, до настоящего времени не проводилось окончательного исследования, изучающего сердечно-сосудистые последствия INHD.

Цель: определить влияние ИНГД на массу ЛЖ, глобальную и региональную систолическую и диастолическую функцию и другие сердечно-сосудистые биомаркеры у пациентов с тХПН.

Гипотеза. Переход с обычного гемодиализа на ИНГД связан с благоприятными изменениями в структуре и функции сердца у пациентов с тХПН.

Обоснование использования МРТ сердца. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) стала новым золотым стандартом для измерения массы, объема ЛЖ, глобальной и регионарной функции миокарда. Его точность и прецизионность делают его предпочтительным методом визуализации для изучения небольшого числа пациентов, в настоящее время перенесших или ожидающих ИНГД.

Дизайн исследования и популяция: Это проспективное когортное исследование взрослых пациентов с терминальной почечной недостаточностью, которые в настоящее время получают обычный гемодиализ в центре и будут переведены на изониазидный гемодиализ. Лечение пациентов будет осуществляться в соответствии со стандартной клинической практикой (например, кровяное давление, лечение анемии), установленные для программы INHD, и в рамках этого исследования не будет проводиться терапевтическое вмешательство. Все подходящие пациенты будут проходить два серийных МРТ-исследования: в течение 2 недель до конверсии и через 52 недели после конверсии в ИЗНГ. Мы также планируем набрать популяцию контрольных пациентов, которые решили остаться на обычном ГД. Этих лиц попросят пройти один и тот же набор исследований на исходном уровне и через 12 месяцев после этого.

Исход: первичными конечными точками являются временные изменения массы и размера ЛЖ, глобальной и регионарной диастолической и систолической функции через 52 недели после конверсии в ИНГД, измеренные с помощью МРТ сердца. Вторичные конечные точки включают изменения характеристик ткани миокарда, артериального давления, параметров минерального обмена, контроль анемии, сывороточный тропонин, норадреналин, натрийуретический пептид головного мозга, маркеры воспаления и качество жизни.

Значимость. Предоставление расширенного режима диализа стало наиболее многообещающим путем изменения неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у пациентов, получающих хронический гемодиализ. INHD представляет собой средство проведения такой терапии широкому кругу диализных пациентов, для которых домашняя терапия невозможна. Предлагаемое исследование будет первым, в котором будет точно определено влияние ИНГД на сердце с использованием МРТ. Полученные данные могут служить основанием для проведения крупных рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих клинические исходы. Если будет доказана эффективность INHD, это окажет серьезное влияние на ведение и исход многих пациентов с ESRD в Канаде.