Impact van nachtelijke hemodialyse in het centrum op ventriculaire remodellering en functie bij nierziekte in het eindstadium

Achtergrond: Recente gegevens geven aan dat nachtelijke hemodialyse thuis (8 uur hemodialyse thuis gedurende 5-6 nachten per week) aanzienlijke cardiovasculaire voordelen kan hebben, waaronder regressie van linker ventrikel (LV) hypertrofie, verbeterde LV ejectiefractie en bloeddrukcontrole. Desalniettemin is deze dialysemodaliteit alleen haalbaar bij een zeer geselecteerde minderheid van ESRD-patiënten, die hun dialysebehandeling thuis zelf kunnen regelen. In-center nachtelijke hemodialyse (INHD), toegediend als 7-8 uur hemodialyse in het ziekenhuis gedurende 3 nachten per week, vormt een aantrekkelijk en praktisch alternatief. Aangezien dit een nieuwe vorm van therapie is, is er tot op heden geen definitief onderzoek gedaan naar de cardiovasculaire impact van INHD.

Doelstelling: het bepalen van de effecten van INHD op LV-massa, globale en regionale systolische en diastolische functie en andere cardiovasculaire biomarkers bij patiënten met ESRD.

Hypothese: Conversie van conventionele hemodialyse naar INHD gaat gepaard met gunstige veranderingen in de hartstructuur en -functie bij patiënten met ESRD.

Rationale voor het gebruik van cardiale MRI: Cardiale magnetische resonantiebeeldvorming (CMR) is naar voren gekomen als de nieuwe gouden standaard voor het meten van LV-massa, -volume, globale en regionale myocardfunctie. De nauwkeurigheid en precisie maken het de beeldvormende modaliteit bij uitstek voor het bestuderen van het kleine aantal patiënten dat momenteel INHD ondergaat of wacht.

Onderzoeksopzet en populatie: Dit is een prospectieve cohortstudie van volwassen ESRD-patiënten die momenteel conventionele hemodialyse in het centrum ondergaan en zullen worden omgezet naar INHD. Patiënten zullen worden behandeld volgens de standaard klinische praktijk (bijv. bloeddruk, behandeling van bloedarmoede) vastgesteld voor het INHD-programma, en er zal geen therapeutische interventie worden uitgevoerd als onderdeel van deze studie. Alle in aanmerking komende patiënten ondergaan twee seriële CMR-onderzoeken: binnen 2 weken voorafgaand aan conversie en 52 weken na conversie naar INHD. We zijn ook van plan een populatie van controlepatiënten te rekruteren die ervoor hebben gekozen om de conventionele ZvH te blijven gebruiken. Deze personen zullen worden gevraagd dezelfde reeks onderzoeken te ondergaan bij aanvang en 12 maanden daarna.

Resultaat: De primaire eindpunten zijn de temporele veranderingen in LV-massa en -grootte, globale en regionale diastolische en systolische functie 52 weken na conversie naar INHD, zoals gemeten met cardiale MRI. Secundaire eindpunten zijn onder meer veranderingen in myocardweefselkenmerken, bloeddruk, minerale metabole parameters, controle van bloedarmoede, serumtroponine, noradrenaline, hersennatriuretisch peptide, ontstekingsmarkers en kwaliteit van leven.

Betekenis: Het aanbieden van een verbeterd dialyseregime is naar voren gekomen als de meest veelbelovende manier om de sombere cardiovasculaire uitkomsten te wijzigen bij patiënten die chronische hemodialyse ondergaan. INHD is een manier om een ​​dergelijke therapie toe te dienen aan een breed spectrum van dialysepatiënten voor wie thuistherapie niet haalbaar zou zijn. De voorgestelde studie zal de eerste zijn die de cardiale impact van INHD nauwkeurig definieert met behulp van CMR. De bevindingen kunnen grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken rechtvaardigen die klinische resultaten evalueren. Als INHD effectief blijkt te zijn, zal dit een grote impact hebben op de behandeling en uitkomst van veel patiënten met ESRD in Canada.