Studium rodinné komunikace na JIP

Tři desetiletí výzkumu péče na konci života ve Spojených státech naznačují, že lidé, kteří umírají, často tráví poslední dny v péči, kterou by si nevybrali. Jednotka intenzivní péče (JIP) je důležitým střediskem úsilí o zlepšení péče na konci života, a to jak proto, že smrt je v tomto prostředí běžná – přibližně 20 % Američanů umírá během pobytu na JIP nebo krátce po něm – a také proto, že péče je vysoce technologická, a proto drahá. V důsledku naší předchozí práce jsme získali bohaté znalosti o tom, jak zlepšit komunikaci a rozhodování o péči na JIP na konci života. Jedním z důležitých poznatků z těchto znalostí byla potřeba a rozvoj interdisciplinární komunikační intervence za pomoci facilitátora. Tato intervence, navržená tak, aby zlepšila komunikaci a rozhodování o péči na JIP na konci života, nabízí významné potenciální výhody pro zlepšení péče zaměřené na pacienta a rodinu z pěti důvodů: 1) komunikace je nedílnou součástí dovedností lékaře, ovlivňuje všechny ostatní aspekty péče na konci života; 2) lékaři a sestry v praxi neprokazují dostatečné dovednosti pro komunikaci o péči na konci života, zejména na JIP nebo v prostředí akutní péče; 3) intervence, které se zaměřily na zlepšení komunikace v rámci týmu JIP a mezi týmem a rodinou, prokazatelně snižují „prodlužování umírání“ běžné na JIP, ale zůstává nejasné, jak tyto úspěchy zobecnit na jiné nemocnice; 4) Nedávná randomizovaná studie ve Francii použila intervenci založenou na našem předchozím výzkumu a ukázala dramatické snížení příznaků úzkosti, deprese a posttraumatické stresové poruchy (PTSD) mezi členy rodiny po smrti pacienta, ale není jasné, jak převést tato zjištění do nemocnic v USA; a 5) nejsou dostupné udržitelné, generalizovatelné a široce dostupné intervence, které zlepšují komunikaci o péči na konci života.

Dlouhodobé cíle jsou: 1) demonstrovat účinnost interdisciplinární interdisciplinární komunikační intervence za pomoci facilitátora na JIP s cílem zlepšit výsledky rodiny a pacienta; a 2) prokázat proveditelnost toho, aby se tato intervence stala rutinní součástí klinické praxe na JIP.

Studie posouvá vědu o ošetřovatelství tím, že se zaměří na důležitou oblast důrazu v rámci ošetřovatelské vědy a klíčovou součást strategického plánu Národního ústavu ošetřovatelského výzkumu. K jedné pětině úmrtí v Americe dochází na jednotkách intenzivní péče a sestry poskytují klíčovou složku péče v tomto prostředí. Se stárnoucí populací a současným pokrokem v lékařské technologii pravděpodobně zemře více pacientů po neúspěšné zkoušce intenzivní péče. Předchozí výzkum naznačuje, že intervence ke zlepšení komunikace o péči na JIP na konci života mohou snížit prodlužování umírání, které je běžné na JIP, a zároveň zlepšit kvalitu péče o pacienty a rodinné příslušníky. Bohužel tento předchozí výzkum neposkytuje jasnou zobecněnou intervenci, kterou lze snadno implementovat v akademických a komunitních nemocnicích. Navrhovaná randomizovaná studie otestuje proveditelnou a generalizovatelnou intervenci ke zlepšení komunikace o péči na konci života a zlepšení výsledků pacientů a rodiny.

Formuláře souhlasu použité pro tuto studii se týkají účelu, postupů, rizik, alternativ, přínosů a dalších informací – včetně důrazu na dobrovolnost tohoto výzkumu a zajištění důvěrnosti.

Koncepční model intervence se zaměřuje na tři složky teorie vlastní účinnosti: 1) znalosti založené na předchozím výzkumu tohoto týmu identifikující složky komunikace během rodinných konferencí na JIP, které jsou spojeny se zlepšenými výsledky pacientů a rodiny; 2) postoje založené na teorii citové vazby aplikované na vztahy a komunikaci mezi lékařem a pacientem; a 3) komunikační chování založené na principech mediace založené na identifikaci a řešení konfliktu ve zdravotnickém prostředí.

Intervence zahrnuje následující kroky: 1) osobní rozhovory facilitátora s rodinou před rodinnou konferencí s cílem prodiskutovat obavy, otázky, potřeby a jedinečné komunikační charakteristiky rodiny, které budou řešeny na rodinné konferenci; 2) předkonferenční schůzka s facilitátorem, lékařem (lékaři), sestrou (sestrami) a dalšími klinickými lékaři, na kterém je prezentováno a diskutováno stručné shrnutí popisující obavy, otázky, potřeby a jedinečné komunikační charakteristiky rodiny; 3) účast facilitátora na rodinné konferenci; a 4) facilitátor sleduje rodinu po celou dobu pobytu na JIP. Před zapojením facilitátora se intervenční i kontrolní skupina setkají s koordinátorem výzkumu, který získá souhlas od rodiny a rozešle základní dotazníky; koordinátor výzkumu bude také kontaktovat rodinu intervenčních i kontrolních skupin v době následných dotazníků (3 a 6 měsíců po propuštění nebo úmrtí), aby je informoval, že jim byly zasílány dotazníky, a zeptal se, zda mají nějaké dotazy. Očekává se, že kontakty prostřednictvím koordinátora výzkumu zvýší míru odpovědí pro obě skupiny. Pro kontrolní skupinu tyto kontakty s koordinátorem výzkumu poskytnou „kontrolu pozornosti“. Koordinátor výzkumu neposkytne žádnou z dalších intervenčních složek poskytovaných facilitátorem (tj. diskuse o obavách nebo otázkách před konferencí o rodině; stručné shrnutí pro klinické lékaře; účast na rodinné konferenci; následný kontakt po rodinné konferenci pro délka pobytu na JIP). Součástí role facilitátora bude také pomoc při identifikaci potřeby rodinné konference a plánování těchto konferencí. Proto v rámci mnohostranné intervence předpokládáme, že rodinné konference budou v intervenční větvi probíhat dříve a častěji. Po úvodní rodinné konferenci se mohou konat další rodinné konference a facilitátor se těchto konferencí za intervenční skupinu zúčastní.