Studie zur Familienkommunikation auf der Intensivstation

Drei Jahrzehnte Forschung zur Sterbebegleitung in den Vereinigten Staaten zeigen, dass sterbende Menschen ihre letzten Tage häufig mit einer Pflege verbringen, die sie sich nicht wünschen würden. Die Intensivstation (ICU) ist ein wichtiger Schwerpunkt für Bemühungen zur Verbesserung der Sterbebegleitung, sowohl weil in diesem Umfeld Todesfälle häufig vorkommen – etwa 20 % der Amerikaner sterben während oder kurz nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation – als auch wegen der Pflege ist hochtechnologisch und daher teuer. Als Ergebnis unserer früheren Arbeit haben wir eine Fülle von Kenntnissen darüber entwickelt, wie wir die Kommunikation und Entscheidungsfindung in Bezug auf die Sterbebegleitung auf der Intensivstation verbessern können. Eine der wichtigen Erkenntnisse aus diesem Wissen war die Notwendigkeit und Entwicklung einer moderierten interdisziplinären Kommunikationsintervention. Diese Intervention, die darauf abzielt, die Kommunikation und Entscheidungsfindung bei der Sterbebegleitung auf der Intensivstation zu verbessern, bietet aus fünf Gründen erhebliche potenzielle Vorteile für die Verbesserung der patienten- und familienorientierten Versorgung: 1) Kommunikation ist ein integraler Bestandteil der Fähigkeiten des Klinikers wirkt sich auf alle anderen Aspekte der Sterbebegleitung aus; 2) Ärzte und Krankenschwestern in der Praxis verfügen nicht über ausreichende Fähigkeiten zur Kommunikation über die Sterbebegleitung, insbesondere auf der Intensivstation oder in der Akutversorgung; 3) Interventionen, die sich auf die Verbesserung der Kommunikation innerhalb des Intensivstationsteams sowie zwischen dem Team und der Familie konzentrieren, reduzieren nachweislich die auf der Intensivstation übliche „Verlängerung des Sterbens“. Es bleibt jedoch unklar, wie diese Erfolge auf andere Krankenhäuser übertragen werden können. 4) Eine kürzlich in Frankreich durchgeführte randomisierte Studie verwendete eine Intervention, die auf unseren früheren Untersuchungen basierte, und zeigte eine dramatische Verringerung der Symptome von Angstzuständen, Depressionen und posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) bei Familienmitgliedern nach dem Tod des Patienten. Es ist jedoch unklar, wie dies geschehen soll Übertragen Sie diese Erkenntnisse auf Krankenhäuser in den USA. und 5) nachhaltige, generalisierbare und allgemein verfügbare Interventionen, die die Kommunikation über die Sterbebegleitung verbessern, sind nicht verfügbar.

Die langfristigen Ziele sind: 1) der Nachweis der Wirksamkeit einer verallgemeinerbaren, von einem Moderator unterstützten interdisziplinären Kommunikationsintervention auf der Intensivstation zur Verbesserung der Familien- und Patientenergebnisse; und 2) um die Machbarkeit zu demonstrieren, diesen Eingriff zu einem routinemäßigen Bestandteil der klinischen Praxis auf der Intensivstation zu machen.

Die Studie wird die Pflegewissenschaft voranbringen, indem sie einen wichtigen Schwerpunkt innerhalb der Pflegewissenschaft anspricht und eine Schlüsselkomponente des strategischen Plans des National Institute of Nursing Research darstellt. Ein Fünftel der Todesfälle in Amerika ereignen sich auf Intensivstationen, und Krankenpfleger spielen in dieser Umgebung eine Schlüsselkomponente der Pflege. Angesichts der alternden Bevölkerung und der damit einhergehenden Fortschritte in der Medizintechnik ist es wahrscheinlich, dass mehr Patienten nach einem erfolglosen Versuch der Intensivpflege sterben. Frühere Untersuchungen deuten darauf hin, dass Interventionen zur Verbesserung der Kommunikation über die Sterbebegleitung auf der Intensivstation die auf der Intensivstation häufig auftretende Verlängerung des Sterbens verringern und gleichzeitig die Qualität der Versorgung von Patienten und Familienangehörigen verbessern können. Leider liefert diese frühere Forschung keine klare generalisierbare Intervention, die in akademischen und kommunalen Krankenhäusern leicht implementiert werden kann. Die vorgeschlagene randomisierte Studie wird eine praktikable und generalisierbare Intervention testen, um die Kommunikation über die Sterbebegleitung zu verbessern und die Ergebnisse für Patienten und Familien zu verbessern.

Die für diese Studie verwendeten Einwilligungsformulare befassen sich mit Zweck, Verfahren, Risiken, Alternativen, Vorteilen und anderen Informationen – einschließlich der Betonung der Freiwilligkeit dieser Forschung und der Zusicherung der Vertraulichkeit.

Das konzeptionelle Modell für die Intervention befasst sich mit drei Komponenten der Selbstwirksamkeitstheorie: 1) Wissen, basierend auf früheren Untersuchungen dieses Teams zur Identifizierung von Kommunikationskomponenten bei Familienkonferenzen auf der Intensivstation, die mit verbesserten Patienten- und Familienergebnissen verbunden sind; 2) Einstellungen, die auf der Bindungstheorie basieren und auf die Beziehung und Kommunikation zwischen Arzt und Patient angewendet werden; und 3) Kommunikationsverhalten, das auf den Grundsätzen der Mediation basiert und auf der Identifizierung und Lösung von Konflikten im Gesundheitswesen basiert.

Die Intervention umfasst die folgenden Schritte: 1) persönliche Interviews durch den Moderator mit der Familie vor der Familienkonferenz, um die Anliegen, Fragen, Bedürfnisse und einzigartigen Kommunikationsmerkmale der Familie zu besprechen, die in der Familienkonferenz behandelt werden; 2) ein Treffen vor der Konferenz mit dem Moderator, dem/den Arzt(en), dem/den Krankenpfleger(n) und anderen Klinikern, in dem eine kurze Zusammenfassung der Sorgen, Fragen, Bedürfnisse und besonderen Kommunikationsmerkmale der Familie präsentiert und besprochen wird; 3) Teilnahme des Moderators an der Familienkonferenz; und 4) Betreuung der Familie durch den Moderator während des gesamten Aufenthalts auf der Intensivstation. Vor der Einbindung des Moderators treffen sich sowohl die Interventions- als auch die Kontrollgruppe mit dem Forschungskoordinator, der die Zustimmung der Familie einholt und Basisfragebögen verteilt. Der Forschungskoordinator wird zum Zeitpunkt der Folgefragebögen (3 und 6 Monate nach der Entlassung oder dem Tod) auch sowohl die Familien der Interventions- als auch der Kontrollgruppe kontaktieren, um sie darüber zu informieren, dass Fragebögen an sie gesendet werden, und um zu fragen, ob sie Fragen haben. Es wird erwartet, dass die Kontakte über den Forschungskoordinator die Rücklaufquoten für beide Gruppen verbessern. Für die Kontrollgruppe stellen diese Kontakte mit dem Forschungskoordinator eine „Aufmerksamkeitskontrolle“ dar. Der Forschungskoordinator wird keine der anderen vom Moderator bereitgestellten Interventionskomponenten bereitstellen (d. h. Diskussion von Bedenken oder Fragen vor der Familienkonferenz; kurze Zusammenfassung für Kliniker; Teilnahme an der Familienkonferenz; Folgekontakt nach der Familienkonferenz für). Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation). Zu den Aufgaben des Moderators gehört es auch, dabei zu helfen, die Notwendigkeit einer Familienkonferenz zu ermitteln und diese Konferenzen zu planen. Daher gehen wir davon aus, dass Familienkonferenzen im Rahmen der vielschichtigen Intervention früher und häufiger im Interventionsarm stattfinden werden. Nach der ersten Familienkonferenz kann es weitere Familienkonferenzen geben, an denen der Moderator für die Interventionsgruppe teilnimmt.