ICU:n perheviestintätutkimus

Kolme vuosikymmentä jatkunut tutkimus loppuelämän hoidosta Yhdysvalloissa osoittaa, että kuolevat ihmiset viettävät usein viimeiset päivänsä saamalla hoitoa, jota he eivät valitsisi. Tehohoitoyksikkö (ICU) on tärkeä painopiste pyrittäessä parantamaan loppuelämän hoitoa sekä siksi, että kuolema on yleistä tässä ympäristössä - noin 20 % amerikkalaisista kuolee teho-osastolla tai pian sen jälkeen - että myös siksi, että hoito on erittäin teknologinen ja siksi kallis. Aiemman työmme tuloksena olemme kehittäneet runsaasti tietoa siitä, kuinka tehostetun osastolla saatavaa viestintää ja päätöksentekoa voidaan parantaa elämän loppuhoidon osalta. Yksi tämän tiedon tärkeistä oivalluksista oli fasilitaattoriavusteisen monitieteisen viestinnän tarve ja kehittäminen. Tämä interventio, joka on suunniteltu parantamaan kommunikaatiota ja päätöksentekoa eliniän lopun hoidosta teho-osastolla, tarjoaa merkittäviä mahdollisia etuja potilas- ja perhekeskeisen hoidon parantamisessa viidestä syystä: 1) kommunikaatio on olennainen osa kliinikon taitoja. vaikuttaa kaikkiin muihin elämän loppuhuollon näkökohtiin; 2) lääkärit ja sairaanhoitajat eivät käytännössä osoita riittäviä valmiuksia kommunikoida elämän loppuhoidosta, etenkään teho-osastolla tai akuuttihoidossa; 3) interventioiden, jotka ovat keskittyneet parantamaan kommunikaatiota teho-osastolla sekä tiimin ja perheen välillä, on osoitettu vähentävän teho-osastolla yleistä "kuoleman pitkittymistä", mutta on edelleen epäselvää, kuinka nämä onnistumiset voidaan yleistää muihin sairaaloihin; 4) äskettäin Ranskassa tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa käytettiin aiempaan tutkimukseemme perustuvaa interventiota ja se osoitti, että ahdistuneisuus, masennus ja posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) vähenivät dramaattisesti perheenjäsenten keskuudessa potilaan kuoleman jälkeen, mutta on epäselvää, miten kääntää nämä havainnot sairaaloihin Yhdysvalloissa; ja 5) kestäviä, yleistettäviä ja laajalti saatavilla olevia interventioita, jotka parantavat viestintää loppuelämän hoidosta, ei ole saatavilla.

Pitkän aikavälin tavoitteet ovat: 1) osoittaa tehokkuusosastolla yleistettävän fasilitaattoriavusteisen poikkitieteellisen viestintäintervention tehokkuus perheiden ja potilaiden tulosten parantamiseksi; ja 2) osoittaa, että tästä interventiosta voidaan tehdä rutiini osa kliinistä käytäntöä teho-osastolla.

Tutkimus edistää hoitotieteitä käsittelemällä tärkeätä hoitotieteen painopistealuetta ja keskeistä osaa Hoitotyön tutkimuslaitoksen strategiasuunnitelmassa. Viidesosa Amerikan kuolemista tapahtuu tehohoidossa, ja sairaanhoitajat ovat keskeinen osa hoitoa tässä ympäristössä. Väestön ikääntyessä ja lääketieteen tekniikan kehittyessä yhtä aikaa useampi potilaista kuolee tehohoidon epäonnistuneen kokeilun jälkeen. Aikaisemmat tutkimukset viittaavat siihen, että interventiot, joilla parannetaan viestintää teho-osastolla tapahtuvasta elämänlopun hoidosta, voivat vähentää teho-osastolla yleistä kuoleman pitkittymistä ja samalla parantaa potilaiden ja perheenjäsenten hoidon laatua. Valitettavasti tämä aikaisempi tutkimus ei tarjoa selkeää yleistettävissä olevaa interventiota, joka voitaisiin helposti toteuttaa akateemisissa ja yhteisöllisissä sairaaloissa. Ehdotetussa satunnaistetussa tutkimuksessa testataan toteutettavissa olevaa ja yleistettävissä olevaa interventiota, jolla parannetaan viestintää loppuelämän hoidosta ja parannetaan potilaiden ja perheiden tuloksia.

Tässä tutkimuksessa käytetyt suostumuslomakkeet käsittelevät tarkoitusta, menettelyjä, riskejä, vaihtoehtoja, etuja ja muita tietoja – mukaan lukien tämän tutkimuksen vapaaehtoisuuden korostaminen ja luottamuksellisuuden takeet.

Intervention käsitteellinen malli käsittelee kolmea itsetehokkuusteorian osaa: 1) tieto, joka perustuu tämän ryhmän aikaisempaan tutkimukseen, jossa tunnistetaan teho-osaston perhekonferenssien aikana viestinnän komponentteja, jotka liittyvät parantuneisiin potilaiden ja perheen tuloksiin; 2) asenteet, jotka perustuvat kiintymysteoriaan sovellettuina kliinikon ja potilaan välisiin suhteisiin ja kommunikaatioon; ja 3) kommunikaatiokäyttäytymistä, jotka perustuvat sovittelun periaatteisiin, jotka perustuvat konfliktien tunnistamiseen ja ratkaisemiseen terveydenhuollon ympäristössä.

Interventio sisältää seuraavat vaiheet: 1) ohjaajan henkilökohtaiset haastattelut perheen kanssa ennen perhekonferenssia keskustellakseen perheen huolenaiheista, kysymyksistä, tarpeista ja ainutlaatuisista viestintäominaisuuksista, joita käsitellään perhekonferenssissa; 2) konferenssia edeltävä tapaaminen ohjaajan, lääkärin (lääkärien), sairaanhoitajan (sairaanhoitajan) ja muiden kliinikkojen kanssa, jossa esitetään ja keskustellaan lyhyt yhteenveto perheen huolenaiheista, kysymyksistä, tarpeista ja ainutlaatuisista viestintäominaisuuksista; 3) fasilitaattorin osallistuminen perhekonferenssiin; ja 4) fasilitaattoriseuranta perheen kanssa teho-osaston ajan. Ennen fasilitaattorin osallistumista sekä interventio- että kontrolliryhmä tapaavat tutkimuskoordinaattorin, joka hankkii suostumuksen perheeltä ja jakaa peruskyselylomakkeet; tutkimuskoordinaattori ottaa myös yhteyttä sekä interventio- että kontrolliryhmän perheisiin seurantakyselyiden yhteydessä (3 ja 6 kuukautta kotiutumisen tai kuoleman jälkeen) ilmoittaakseen heille kyselylomakkeiden lähettämisestä ja kysyäkseen, onko heillä kysyttävää. Yhteydenottojen tutkimuskoordinaattorin kautta odotetaan lisäävän vastausprosentteja molemmissa ryhmissä. Kontrolliryhmälle nämä yhteydet tutkimuskoordinaattoriin tarjoavat "huomiokontrollin". Tutkimuskoordinaattori ei tarjoa muita fasilitaattorin tarjoamia interventiokomponentteja (eli huolenaiheiden tai kysymysten keskustelua ennen perhekonferenssia; lyhyt yhteenveto kliinikoille; osallistuminen perhekonferenssiin; seurantayhteys perhekonferenssin jälkeen teho-osastolla oleskelun kesto). Fasilitaattorin rooliin kuuluu myös perhekonferenssin tarpeen tunnistaminen ja näiden konferenssien ajoittaminen. Siksi osana monitahoista interventiota odotamme, että perhekokouksia järjestetään aikaisemmin ja useammin interventiohaarassa. Ensimmäisen perhekonferenssin jälkeen voi olla muita perhekokouksia, ja ohjaaja osallistuu näihin interventioryhmän kokouksiin.