Estudo de Comunicação Familiar na UTI

Três décadas de pesquisa sobre cuidados de fim de vida nos Estados Unidos indicam que as pessoas que estão morrendo muitas vezes passam seus últimos dias recebendo cuidados que não escolheriam. A unidade de terapia intensiva (UTI) é um foco importante para os esforços para melhorar os cuidados de fim de vida, tanto porque a morte é comum nesse cenário - aproximadamente 20% dos americanos morrem durante ou logo após a internação na UTI - e também porque os cuidados é altamente tecnológico e, portanto, caro. Como resultado de nosso trabalho anterior, desenvolvemos uma riqueza de conhecimentos sobre como melhorar a comunicação e a tomada de decisões sobre os cuidados de fim de vida na UTI. Um dos insights importantes desse conhecimento foi a necessidade e o desenvolvimento de uma intervenção de comunicação interdisciplinar assistida por um facilitador. Esta intervenção, projetada para melhorar a comunicação e a tomada de decisões sobre cuidados de fim de vida na UTI, oferece benefícios potenciais significativos para melhorar o cuidado centrado no paciente e na família por cinco razões: 1) a comunicação é um componente integral da habilidade clínica que afeta todos os outros aspectos dos cuidados de fim de vida; 2) os médicos e enfermeiros na prática não demonstram habilidades adequadas para se comunicar sobre os cuidados de fim de vida, especialmente na UTI ou no ambiente de cuidados agudos; 3) as intervenções que visam melhorar a comunicação dentro da equipe da UTI e entre a equipe e a família demonstraram reduzir o "prolongamento da morte" comum na UTI, mas ainda não está claro como generalizar esses sucessos para outros hospitais; 4) um estudo randomizado recente na França usou uma intervenção baseada em nossa pesquisa anterior e mostrou reduções dramáticas nos sintomas de ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre os membros da família após a morte do paciente, mas não está claro como traduzir essas descobertas para hospitais nos EUA; e 5) intervenções sustentáveis, generalizáveis ​​e amplamente disponíveis que melhorem a comunicação sobre os cuidados de fim de vida não estão disponíveis.

Os objetivos de longo prazo são: 1) demonstrar a eficácia de uma intervenção de comunicação interdisciplinar assistida por facilitador generalizável na UTI para melhorar os resultados da família e do paciente; e 2) demonstrar a viabilidade de tornar essa intervenção parte da rotina da prática clínica na UTI.

O estudo promoverá a ciência da Enfermagem ao abordar uma importante área de ênfase dentro da ciência da Enfermagem e um componente-chave do plano estratégico do Instituto Nacional de Pesquisa em Enfermagem. Um quinto das mortes na América ocorre em unidades de terapia intensiva e os enfermeiros fornecem um componente-chave do cuidado neste ambiente. Com o envelhecimento da população e os avanços coincidentes na tecnologia médica, mais pacientes provavelmente morrerão após uma tentativa malsucedida de terapia intensiva. Pesquisas anteriores sugerem que as intervenções para melhorar a comunicação sobre os cuidados de fim de vida na UTI podem reduzir o prolongamento da morte que é comum no ambiente da UTI e, ao mesmo tempo, melhorar a qualidade dos cuidados para pacientes e familiares. Infelizmente, esta pesquisa anterior não fornece uma intervenção clara e generalizável que possa ser facilmente implementada em hospitais universitários e comunitários. O estudo randomizado proposto testará uma intervenção viável e generalizável para melhorar a comunicação sobre os cuidados de fim de vida e melhorar os resultados do paciente e da família.

Os formulários de consentimento usados ​​para este estudo abordam o propósito, procedimentos, riscos, alternativas, benefícios e outras informações - incluindo ênfase na natureza voluntária desta pesquisa e garantias de confidencialidade.

O modelo conceitual para a intervenção aborda três componentes da teoria da autoeficácia: 1) conhecimento, baseado em pesquisa anterior desta equipe identificando componentes de comunicação durante reuniões familiares na UTI que estão associados a melhores resultados para pacientes e familiares; 2) atitudes, informadas pela teoria do apego aplicada às relações e comunicação médico-paciente; e 3) comportamentos de comunicação informados por princípios de mediação baseados na identificação e resolução de conflitos no ambiente de saúde.

A intervenção inclui as seguintes etapas: 1) entrevistas presenciais do facilitador com a família antes da conferência familiar para discutir as preocupações, questões, necessidades e características únicas de comunicação da família que serão abordadas na conferência familiar; 2) uma reunião pré-conferência com o facilitador, médico(s), enfermeiro(s) e outros clínicos, na qual é apresentado e discutido um breve resumo descrevendo as preocupações, questões, necessidades e características únicas de comunicação da família; 3) participação do facilitador na conferência familiar; e 4) acompanhamento facilitador com a família durante toda a internação na UTI. Antes do envolvimento do facilitador, tanto o grupo de intervenção quanto o de controle se reunirão com o coordenador da pesquisa, que obterá o consentimento da família e distribuirá os questionários de linha de base; o coordenador da pesquisa também entrará em contato com as famílias do grupo intervenção e controle no momento dos questionários de acompanhamento (3 e 6 meses após a alta ou óbito) para notificá-los que os questionários estão sendo enviados a eles e perguntar se eles têm alguma dúvida. Espera-se que os contatos por meio do coordenador da pesquisa aumentem as taxas de resposta para ambos os grupos. Para o grupo de controle, esses contatos com o coordenador da pesquisa proporcionarão um "controle de atenção". O coordenador da pesquisa não fornecerá nenhum dos outros componentes de intervenção fornecidos pelo facilitador (ou seja, discussão de preocupações ou perguntas antes da conferência familiar; breve resumo para os médicos; participação na conferência familiar; contato de acompanhamento após a conferência familiar para duração da internação na UTI). Um componente do papel do facilitador também incluirá ajudar a identificar a necessidade de uma conferência familiar e agendar essas conferências. Portanto, como parte da intervenção multifacetada, prevemos que as reuniões familiares ocorrerão mais cedo e com mais frequência no braço da intervenção. Após a conferência familiar inicial, podem haver conferências familiares adicionais e o facilitador participará dessas conferências para o grupo de intervenção.