ICU familiekommunikationsundersøgelse

Tre årtiers forskning i pleje ved livets afslutning i USA viser, at mennesker, der er døende, ofte bruger deres sidste dage på at modtage pleje, de ikke ville vælge. Intensivafdelingen (ICU) er et vigtigt fokus for indsatsen for at forbedre pleje ved livets slut, både fordi død er almindelig i denne setting - cirka 20 % af amerikanerne dør i eller kort efter et ophold på intensivafdelingen - og også fordi pleje er yderst teknologisk og derfor dyr. Som et resultat af vores tidligere arbejde har vi udviklet et væld af viden om, hvordan man kan forbedre kommunikationen og beslutningstagningen vedrørende end-of-life care på ICU. En af de vigtige indsigter fra denne viden var behovet for og udviklingen af ​​en facilitatorassisteret tværfaglig kommunikationsintervention. Denne intervention, designet til at forbedre kommunikation og beslutningstagning om end-of-life pleje på intensivafdelingen, tilbyder betydelige potentielle fordele for at forbedre patient- og familiecentreret pleje af fem grunde: 1) kommunikation er en integreret del af klinikerens færdigheder, som påvirker alle andre aspekter af end-of-life care; 2) læger og sygeplejersker i praksis udviser ikke tilstrækkelige færdigheder til at kommunikere om end-of-life care, især i intensivafdelingen eller akutte pleje; 3) interventioner, der har fokuseret på at forbedre kommunikationen inden for ICU-teamet og mellem holdet og familien, har vist sig at reducere "forlængelsen af ​​at dø", som er almindelig på ICU, men det er stadig uklart, hvordan man generaliserer disse succeser til andre hospitaler; 4) et nyligt randomiseret forsøg i Frankrig brugte en intervention baseret på vores tidligere forskning og viste dramatiske reduktioner i symptomer på angst, depression og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) blandt familiemedlemmer efter patientens død, men det er uklart, hvordan man oversætte disse resultater til hospitaler i USA; og 5) bæredygtige, generaliserbare og bredt tilgængelige interventioner, der forbedrer kommunikationen om end-of-life care, er ikke tilgængelige.

De langsigtede mål er: 1) at demonstrere effektiviteten af ​​en generaliserbar facilitator-assisteret interdisciplinær kommunikationsintervention på intensivafdelingen for at forbedre familie- og patientresultater; og 2) at demonstrere gennemførligheden af ​​at gøre denne intervention til en rutinemæssig del af klinisk praksis i intensivafdelingen.

Undersøgelsen vil fremme sygeplejevidenskaben ved at adressere et vigtigt fokusområde inden for sygeplejevidenskab og en nøglekomponent i National Institute of Nursing Researchs strategiske plan. En femtedel af dødsfaldene i Amerika sker på intensivafdelinger, og sygeplejersker udgør en nøglekomponent i behandlingen i denne indstilling. Med den aldrende befolkning og sammenfaldende fremskridt inden for medicinsk teknologi vil flere patienter sandsynligvis dø efter et mislykket forsøg med intensiv pleje. Tidligere forskning tyder på, at interventioner for at forbedre kommunikationen om end-of-life-pleje på intensivafdelingen kan reducere forlængelsen af ​​døden, som er almindelig i intensivafdelingen, samtidig med at kvaliteten af ​​behandlingen for patienter og familiemedlemmer forbedres. Desværre giver denne tidligere forskning ikke en klar generaliserbar intervention, der let kan implementeres på akademiske og lokale hospitaler. Det foreslåede randomiserede forsøg vil teste en gennemførlig og generaliserbar intervention for at forbedre kommunikationen om end-of-life-pleje og forbedre patient- og familieresultater.

Samtykkeformularerne, der bruges til denne undersøgelse, adresserer formålet, procedurerne, risici, alternativer, fordele og andre oplysninger - herunder vægt på frivilligheden af ​​denne forskning og forsikringer om fortrolighed.

Den konceptuelle model for interventionen behandler tre komponenter af self-efficacy teori: 1) viden, baseret på dette teams tidligere forskning, der identificerer komponenter af kommunikation under ICU familiekonferencer, der er forbundet med forbedrede patient- og familieresultater; 2) holdninger, baseret på tilknytningsteori som anvendt på kliniker-patient relationer og kommunikation; og 3) kommunikationsadfærd baseret på principper for mægling baseret på identifikation og løsning af konflikter i sundhedsvæsenet.

Interventionen omfatter følgende trin: 1) personlige interviews af facilitatoren med familien forud for familiekonferencen for at diskutere familiens bekymringer, spørgsmål, behov og unikke kommunikationskarakteristika, som vil blive behandlet i familiekonferencen; 2) et præ-konferencemøde med facilitatoren, læge(r), sygeplejerske(r) og andre klinikere, hvor et kort resumé, der beskriver familiens bekymringer, spørgsmål, behov og unikke kommunikationskarakteristika, præsenteres og diskuteres; 3) facilitatorens deltagelse i familiekonferencen; og 4) facilitator følger op med familien under hele intensivopholdet. Forud for facilitatorens involvering vil både interventions- og kontrolgruppen mødes med forskningskoordinatoren, som vil indhente samtykke fra familien og distribuere baseline-spørgeskemaer; forskningskoordinatoren vil også kontakte både interventions- og kontrolgruppefamilierne på tidspunktet for opfølgende spørgeskemaer (3 og 6 måneder efter udskrivelse eller død) for at meddele dem, at spørgeskemaer bliver sendt til dem, og spørge, om de har spørgsmål. Kontakterne gennem forskningskoordinatoren forventes at øge svarprocenten for begge grupper. For kontrolgruppen vil disse kontakter med forskningskoordinatoren give en "opmærksomhedskontrol". Forskningskoordinatoren vil ikke levere nogen af ​​de andre interventionskomponenter, som facilitatoren tilbyder (dvs. diskussion af bekymringer eller spørgsmål forud for familiekonferencen; kort resumé til klinikere; deltagelse i familiekonferencen; opfølgende kontakt efter familiekonferencen for varigheden af ​​intensivopholdet). En del af facilitatorens rolle vil også omfatte at hjælpe med at identificere behovet for en familiekonference og planlægge disse konferencer. Derfor forudser vi, som en del af den mangefacetterede intervention, at familiekonferencer vil forekomme tidligere og hyppigere i interventionsarmen. Efter den indledende familiekonference kan der være yderligere familiekonferencer, og facilitatoren vil deltage i disse konferencer for interventionsgruppen.