ICU familiekommunikasjonsstudie

Tre tiår med forskning på omsorg ved livets slutt i USA indikerer at mennesker som dør ofte bruker sine siste dager på å motta omsorg de ikke ville valgt. Intensivavdelingen (ICU) er et viktig fokus for arbeidet med å forbedre omsorgen ved livets slutt, både fordi død er vanlig i denne innstillingen - omtrent 20 % av amerikanerne dør i eller kort tid etter et opphold på intensivavdelingen - og også fordi omsorg er svært teknologisk og dermed dyrt. Som et resultat av vårt tidligere arbeid har vi utviklet et vell av kunnskap om hvordan vi kan forbedre kommunikasjon og beslutningstaking angående omsorg ved livets slutt på intensivavdelingen. En av de viktige innsiktene fra denne kunnskapen var behovet for og utviklingen av en tilretteleggerassistert tverrfaglig kommunikasjonsintervensjon. Denne intervensjonen, designet for å forbedre kommunikasjon og beslutningstaking om behandling ved livets slutt på intensivavdelingen, tilbyr betydelige potensielle fordeler for å forbedre pasient- og familiesentrert omsorg av fem grunner: 1) kommunikasjon er en integrert del av klinikerens ferdigheter som påvirker alle andre aspekter av omsorg ved livets slutt; 2) leger og sykepleiere i praksis viser ikke tilstrekkelige ferdigheter for å kommunisere om omsorg ved livets slutt, spesielt i intensivavdelingen eller akuttbehandling; 3) intervensjoner som har fokusert på å forbedre kommunikasjonen innenfor ICU-teamet og mellom teamet og familien har vist seg å redusere «forlengelsen av å dø» som er vanlig på ICU, men det er fortsatt uklart hvordan man kan generalisere disse suksessene til andre sykehus; 4) en nylig randomisert studie i Frankrike brukte en intervensjon basert på vår tidligere forskning og viste dramatiske reduksjoner i symptomer på angst, depresjon og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) blant familiemedlemmer etter pasientens død, men det er uklart hvordan oversette disse funnene til sykehus i USA; og 5) bærekraftige, generaliserbare og allment tilgjengelige intervensjoner som forbedrer kommunikasjonen om omsorg ved livets slutt er ikke tilgjengelige.

De langsiktige målene er: 1) å demonstrere effektiviteten av en generaliserbar tilretteleggerassistert tverrfaglig kommunikasjonsintervensjon på intensivavdelingen for å forbedre familie- og pasientresultater; og 2) å demonstrere muligheten for å gjøre denne intervensjonen til en rutinemessig del av klinisk praksis i intensivavdelingen.

Studiet vil fremme sykepleievitenskap ved å ta for seg et viktig satsingsområde innen sykepleievitenskap og en nøkkelkomponent i Nasjonalt institutt for sykepleieforsknings strategiske plan. En femtedel av dødsfallene i Amerika skjer på intensivavdelinger, og sykepleiere utgjør en nøkkelkomponent i omsorgen i denne settingen. Med den aldrende befolkningen og sammenfallende fremskritt innen medisinsk teknologi, er det sannsynlig at flere pasienter dør etter en mislykket utprøving av intensivbehandling. Tidligere forskning tyder på at intervensjoner for å forbedre kommunikasjonen om omsorg ved livets slutt på intensivavdelingen kan redusere forlengelsen av å dø som er vanlig i intensivavdelingen, samtidig som kvaliteten på omsorgen for pasienter og familiemedlemmer forbedres. Dessverre gir ikke denne tidligere forskningen en klar generaliserbar intervensjon som lett kan implementeres på akademiske og kommunale sykehus. Den foreslåtte randomiserte studien vil teste en gjennomførbar og generaliserbar intervensjon for å forbedre kommunikasjonen om omsorg ved livets slutt og forbedre pasient- og familieresultater.

Samtykkeskjemaene som brukes for denne studien tar for seg formålet, prosedyrene, risikoene, alternativene, fordelene og annen informasjon - inkludert vekt på frivilligheten til denne forskningen og forsikringer om konfidensialitet.

Den konseptuelle modellen for intervensjonen tar for seg tre komponenter av selveffektivitetsteori: 1) kunnskap, basert på dette teamets tidligere forskning som identifiserer komponenter av kommunikasjon under ICU-familiekonferanser som er assosiert med forbedrede pasient- og familieresultater; 2) holdninger, informert av tilknytningsteori brukt på kliniker-pasient-relasjoner og kommunikasjon; og 3) kommunikasjonsatferd basert på meklingsprinsipper basert på å identifisere og løse konflikter i helsevesenet.

Intervensjonen inkluderer følgende trinn: 1) personlige intervjuer av tilretteleggeren med familien før familiekonferansen for å diskutere familiens bekymringer, spørsmål, behov og unike kommunikasjonsegenskaper som vil bli tatt opp i familiekonferansen; 2) et forhåndskonferansemøte med tilrettelegger, lege(r), sykepleier(e) og andre klinikere der et kort sammendrag som beskriver familiens bekymringer, spørsmål, behov og unike kommunikasjonsegenskaper presenteres og diskuteres; 3) tilretteleggers deltakelse i familiekonferansen; og 4) tilrettelegger følger opp familien gjennom hele intensivoppholdet. Før tilretteleggeren involveres, vil både intervensjons- og kontrollgruppen møte forskningskoordinatoren som vil innhente samtykke fra familien og distribuere baseline spørreskjemaer; Forskningskoordinatoren vil også kontakte både intervensjons- og kontrollgruppefamiliene på tidspunktet for oppfølgingsspørreskjemaene (3 og 6 måneder etter utskrivning eller død) for å varsle dem om at spørreskjemaer sendes til dem og spørre om de har spørsmål. Kontaktene gjennom forskningskoordinatoren forventes å øke svarprosenten for begge grupper. For kontrollgruppen vil disse kontaktene med forskningskoordinator gi en «oppmerksomhetskontroll». Forskningskoordinatoren vil ikke gi noen av de andre intervensjonskomponentene gitt av tilretteleggeren (dvs. diskusjon av bekymringer eller spørsmål før familiekonferansen; kort oppsummering til klinikere; deltakelse i familiekonferansen; oppfølgingskontakt etter familiekonferansen for varigheten av ICU-oppholdet). En del av tilretteleggerens rolle vil også inkludere å hjelpe til med å identifisere behovet for en familiekonferanse og planlegge disse konferansene. Derfor, som en del av den mangefasetterte intervensjonen, forventer vi at familiekonferanser vil forekomme tidligere og hyppigere i intervensjonsarmen. Etter den første familiekonferansen kan det være flere familiekonferanser, og tilretteleggeren vil delta på disse konferansene for intervensjonsgruppen.