Estudio de comunicación familiar de la UCI

Tres décadas de investigación sobre la atención al final de la vida en los Estados Unidos indican que las personas que se están muriendo a menudo pasan sus últimos días recibiendo atención que no elegirían. La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un foco importante para los esfuerzos por mejorar la atención al final de la vida porque la muerte es común en este entorno (aproximadamente el 20 % de los estadounidenses mueren en la UCI o poco después) y también porque la atención es altamente tecnológico y, por lo tanto, costoso. Como resultado de nuestro trabajo anterior, hemos desarrollado una gran cantidad de conocimientos sobre cómo mejorar la comunicación y la toma de decisiones relacionadas con la atención al final de la vida en la UCI. Una de las ideas importantes de este conocimiento fue la necesidad y el desarrollo de una intervención de comunicación interdisciplinaria asistida por un facilitador. Esta intervención, diseñada para mejorar la comunicación y la toma de decisiones sobre la atención al final de la vida en la UCI, ofrece importantes beneficios potenciales para mejorar la atención centrada en el paciente y la familia por cinco razones: 1) la comunicación es un componente integral de la habilidad del médico que afecta todos los demás aspectos de la atención al final de la vida; 2) los médicos y enfermeras en ejercicio no demuestran habilidades adecuadas para comunicar sobre la atención al final de la vida, especialmente en la UCI o en el entorno de cuidados agudos; 3) se ha demostrado que las intervenciones que se han centrado en mejorar la comunicación dentro del equipo de la UCI y entre el equipo y la familia reducen la "prolongación de la muerte" común en la UCI, pero aún no está claro cómo generalizar estos éxitos a otros hospitales; 4) un ensayo aleatorizado reciente en Francia usó una intervención basada en nuestra investigación previa y mostró reducciones dramáticas en los síntomas de ansiedad, depresión y trastorno de estrés postraumático (TEPT) entre los miembros de la familia después de la muerte del paciente, pero no está claro cómo traducir estos hallazgos a hospitales en los EE. UU.; y 5) no se dispone de intervenciones sostenibles, generalizables y ampliamente disponibles que mejoren la comunicación sobre la atención al final de la vida.

Los objetivos a largo plazo son: 1) demostrar la eficacia de una intervención de comunicación interdisciplinaria asistida por un facilitador generalizable en la UCI para mejorar los resultados de la familia y el paciente; y 2) demostrar la viabilidad de hacer de esta intervención una parte rutinaria de la práctica clínica en el entorno de la UCI.

El estudio promoverá la ciencia de la enfermería al abordar un área importante de énfasis dentro de la ciencia de la enfermería y un componente clave del plan estratégico del Instituto Nacional de Investigación en Enfermería. Una quinta parte de las muertes en Estados Unidos ocurren en unidades de cuidados intensivos y las enfermeras brindan un componente clave de la atención en este entorno. Con el envejecimiento de la población y los avances coincidentes en la tecnología médica, es probable que más pacientes mueran después de una prueba fallida de cuidados intensivos. Investigaciones anteriores sugieren que las intervenciones para mejorar la comunicación sobre la atención al final de la vida en la UCI pueden reducir la prolongación de la muerte que es común en el entorno de la UCI y, al mismo tiempo, mejorar la calidad de la atención para los pacientes y sus familiares. Desafortunadamente, esta investigación previa no proporciona una intervención generalizable clara que pueda implementarse fácilmente en hospitales académicos y comunitarios. El ensayo aleatorizado propuesto probará una intervención factible y generalizable para mejorar la comunicación sobre la atención al final de la vida y mejorar los resultados del paciente y la familia.

Los formularios de consentimiento utilizados para este estudio abordan el propósito, los procedimientos, los riesgos, las alternativas, los beneficios y otra información, incluido el énfasis en la naturaleza voluntaria de esta investigación y las garantías de confidencialidad.

El modelo conceptual para la intervención aborda tres componentes de la teoría de la autoeficacia: 1) conocimiento, basado en la investigación previa de este equipo que identifica componentes de comunicación durante las conferencias familiares de la UCI que están asociados con mejores resultados para el paciente y la familia; 2) actitudes, informadas por la teoría del apego aplicada a las relaciones y la comunicación médico-paciente; y 3) comportamientos de comunicación informados por principios de mediación basados ​​en la identificación y resolución de conflictos en el ámbito sanitario.

La intervención incluye los siguientes pasos: 1) entrevistas en persona del facilitador con la familia antes de la conferencia familiar para discutir las inquietudes, preguntas, necesidades y características únicas de comunicación de la familia que se abordarán en la conferencia familiar; 2) una reunión previa a la conferencia con el facilitador, médico(s), enfermera(s) y otros médicos en la que se presenta y analiza un breve resumen que describe las preocupaciones, preguntas, necesidades y características únicas de comunicación de la familia; 3) participación del facilitador en la conferencia familiar; y 4) seguimiento del facilitador con la familia durante toda la estadía en la UCI. Antes de la participación del facilitador, tanto el grupo de intervención como el de control se reunirán con el coordinador de investigación, quien obtendrá el consentimiento de la familia y distribuirá los cuestionarios de referencia; el coordinador de investigación también se comunicará con las familias del grupo de intervención y control en el momento de los cuestionarios de seguimiento (3 y 6 meses después del alta o la muerte) para notificarles que se les enviarán los cuestionarios y preguntarles si tienen alguna pregunta. Se espera que los contactos a través del coordinador de investigación mejoren las tasas de respuesta para ambos grupos. Para el grupo de control, estos contactos con el coordinador de investigación proporcionarán un "control de atención". El coordinador de investigación no proporcionará ninguno de los otros componentes de intervención proporcionados por el facilitador (es decir, discusión de inquietudes o preguntas antes de la conferencia familiar; resumen breve para los médicos; participación en la conferencia familiar; contacto de seguimiento después de la conferencia familiar para duración de la estancia en la UCI). Un componente del papel del facilitador también incluirá ayudar a identificar la necesidad de una conferencia familiar y programar estas conferencias. Por lo tanto, como parte de la intervención multifacética, anticipamos que las conferencias familiares se realizarán antes y con mayor frecuencia en el brazo de intervención. Después de la conferencia familiar inicial, puede haber conferencias familiares adicionales y el facilitador participará en estas conferencias para el grupo de intervención.