Исследование семейного общения в отделении интенсивной терапии

Три десятилетия исследований помощи в конце жизни в Соединенных Штатах показывают, что люди, которые умирают, часто проводят свои последние дни, получая уход, который они бы не выбрали. Отделение интенсивной терапии (ОИТ) является важным направлением усилий по улучшению помощи в конце жизни как потому, что смерть является обычным явлением в этом учреждении (примерно 20% американцев умирают в отделении интенсивной терапии или вскоре после пребывания в нем), так и потому, что помощь является высокотехнологичным и, следовательно, дорогим. В результате нашей предыдущей работы мы накопили обширные знания о том, как улучшить общение и принятие решений, касающихся ухода за умирающими в отделении интенсивной терапии. Одним из важных выводов из этих знаний была необходимость и разработка междисциплинарного коммуникативного вмешательства с помощью фасилитатора. Это вмешательство, предназначенное для улучшения коммуникации и принятия решений об уходе в конце жизни в отделении интенсивной терапии, предлагает значительные потенциальные преимущества для улучшения ухода, ориентированного на пациента и семью, по пяти причинам: 1) общение является неотъемлемым компонентом навыков клинициста, который влияет на все другие аспекты помощи в конце жизни; 2) врачи и медсестры на практике не демонстрируют достаточных навыков для общения по поводу помощи в конце жизни, особенно в отделении интенсивной терапии или в условиях неотложной помощи; 3) вмешательства, направленные на улучшение коммуникации внутри бригады отделения интенсивной терапии, а также между бригадой и семьей, как было показано, уменьшают «продление смерти», характерное для отделений интенсивной терапии, но остается неясным, как распространить эти успехи на другие больницы; 4) недавнее рандомизированное исследование во Франции использовало вмешательство, основанное на наших предыдущих исследованиях, и показало резкое уменьшение симптомов тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) среди членов семьи после смерти пациента, но неясно, как это сделать. передать эти результаты больницам в США; и 5) устойчивые, общедоступные и широко доступные вмешательства, которые улучшают информирование об уходе в конце жизни, недоступны.

Долгосрочные цели заключаются в следующем: 1) продемонстрировать эффективность обобщающего междисциплинарного коммуникативного вмешательства с помощью фасилитатора в отделении интенсивной терапии для улучшения исходов для семьи и пациентов; и 2) продемонстрировать возможность сделать это вмешательство рутинной частью клинической практики в условиях отделения интенсивной терапии.

Исследование продвинет науку о сестринском деле, обращаясь к важной области в области науки о сестринском деле и ключевому компоненту стратегического плана Национального института исследований сестринского дела. Пятая часть смертей в Америке происходит в отделениях интенсивной терапии, и медсестры обеспечивают ключевой компонент ухода в этих условиях. В связи со старением населения и одновременным развитием медицинских технологий все больше пациентов, вероятно, умрут после неудачной попытки интенсивной терапии. Предыдущие исследования показывают, что вмешательства, направленные на улучшение информирования об уходе в конце жизни в отделении интенсивной терапии, могут уменьшить пролонгацию смерти, что является обычным явлением в условиях отделения интенсивной терапии, и в то же время улучшить качество ухода за пациентами и членами их семей. К сожалению, это предварительное исследование не дает четкого обобщенного вмешательства, которое можно было бы легко реализовать в академических и общественных больницах. Предлагаемое рандомизированное исследование проверит осуществимое и универсальное вмешательство для улучшения информирования об уходе в конце жизни и улучшения исходов для пациентов и их семей.

Формы согласия, используемые для этого исследования, касаются цели, процедур, рисков, альтернатив, преимуществ и другой информации, включая акцент на добровольном характере этого исследования и гарантии конфиденциальности.

Концептуальная модель вмешательства обращается к трем компонентам теории самоэффективности: 1) знания, основанные на предыдущем исследовании этой группы, определяющем компоненты общения во время семейных конференций в отделении интенсивной терапии, которые связаны с улучшением результатов лечения пациентов и их семей; 2) установки, основанные на теории привязанности, применительно к отношениям и общению между врачом и пациентом; и 3) коммуникативное поведение, основанное на принципах посредничества, основанных на выявлении и разрешении конфликтов в медицинских учреждениях.

Вмешательство включает следующие этапы: 1) личные беседы фасилитатора с семьей до семейной конференции, чтобы обсудить проблемы, вопросы, потребности и уникальные коммуникативные характеристики семьи, которые будут рассмотрены на семейной конференции; 2) предконференционная встреча с фасилитатором, врачом(ами), медсестрой(ами) и другими клиницистами, на которой представляется и обсуждается краткое изложение проблем, вопросов, потребностей семьи и уникальных коммуникативных характеристик; 3) участие фасилитатора в семейной конференции; и 4) фасилитатор следит за семьей на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии. Перед привлечением фасилитатора как группа вмешательства, так и контрольная группа встретятся с координатором исследования, который получит согласие семьи и раздаст исходные вопросники; координатор исследования также свяжется с семьями как участников вмешательства, так и контрольной группы во время заполнения вопросников (через 3 и 6 месяцев после выписки или смерти), чтобы уведомить их о том, что им направляются вопросники, и спросить, есть ли у них какие-либо вопросы. Ожидается, что контакты через координатора исследований повысят уровень ответов для обеих групп. Для контрольной группы эти контакты с координатором исследования обеспечат «контроль внимания». Координатор исследования не будет предоставлять какие-либо другие компоненты вмешательства, предусмотренные фасилитатором (например, обсуждение проблем или вопросов до семейной конференции; краткое изложение для клиницистов; участие в семейной конференции; последующий контакт после семейной конференции для продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии). Компонент роли фасилитатора также будет включать в себя помощь в определении необходимости семейной конференции и составление графика этих конференций. Поэтому, как часть многогранного вмешательства, мы ожидаем, что семейные конференции будут проводиться раньше и чаще в группе вмешательства. После первой семейной конференции могут быть дополнительные семейные конференции, и фасилитатор будет участвовать в этих конференциях для интервенционной группы.