ICU Családi kommunikációs tanulmány

Az Egyesült Államokban az életvégi ellátással kapcsolatos három évtizedes kutatás azt mutatja, hogy a haldoklók az utolsó napjaikat gyakran olyan ellátásban töltik, amelyet nem választanának. Az intenzív osztály (ICU) fontos hangsúlyt fektet az életvégi ellátás javítására irányuló erőfeszítésekre egyrészt azért, mert ebben a helyzetben gyakori a halálozás – az amerikaiak körülbelül 20%-a hal meg az intenzív osztályon vagy röviddel azután, másrészt azért is, mert az ellátás rendkívül technológiás és ezért drága. Korábbi munkánk eredményeként rengeteg tudásra tettünk szert az intenzív osztályon végzett életvégi ellátással kapcsolatos kommunikáció és döntéshozatal javításával kapcsolatban. Ebből a tudásból az egyik fontos felismerés a facilitátor által támogatott interdiszciplináris kommunikációs beavatkozás szükségessége és fejlesztése volt. Ez a beavatkozás, amelynek célja az intenzív osztályon végzett életvégi ellátással kapcsolatos kommunikáció és döntéshozatal javítása, jelentős potenciális előnyökkel jár a beteg- és családközpontú ellátás javításában, öt okból: 1) a kommunikáció szerves része a klinikus készségeinek, hatással van az életvégi gondozás minden egyéb vonatkozására; 2) az orvosok és ápolónők a gyakorlatban nem mutatnak megfelelő készségeket az életvégi ellátásról való kommunikációhoz, különösen az intenzív osztályon vagy az akut ellátásban; 3) az intenzív osztályon belüli, valamint a csapat és a család közötti kommunikáció javítására összpontosító beavatkozásokról kimutatták, hogy csökkentik az intenzív osztályon szokásos "elhalálozás elhúzódását", de továbbra sem világos, hogyan lehet ezeket a sikereket más kórházakra általánosítani; 4) egy közelmúltban Franciaországban végzett randomizált vizsgálatban korábbi kutatásainkon alapuló beavatkozást alkalmaztak, és a szorongás, a depresszió és a poszttraumás stressz-zavar (PTSD) tüneteinek drámai csökkenését mutatták ki a családtagok körében a beteg halála után, de nem világos, hogyan ezeket a megállapításokat lefordítani az Egyesült Államok kórházaira; és 5) nem állnak rendelkezésre fenntartható, általánosítható és széles körben elérhető beavatkozások, amelyek javítják az életvégi ellátással kapcsolatos kommunikációt.

A hosszú távú célok a következők: 1) az intenzív osztályon végzett általánosítható facilitátor által támogatott interdiszciplináris kommunikációs beavatkozás hatékonyságának bemutatása a család és a betegek eredményeinek javítása érdekében; és 2) annak bemutatása, hogy megvalósítható-e ez a beavatkozás a klinikai gyakorlat rutin részévé tenni az intenzív osztályon.

A tanulmány az ápolástudomány egyik fontos területére és az Országos Ápolási Kutatóintézet stratégiai tervének kulcsfontosságú elemére összpontosítva előmozdítja az ápolástudományt. Amerikában a halálesetek egyötöde intenzív osztályokon következik be, és az ápolónők kulcsfontosságú szerepet töltenek be ebben a környezetben. A népesség elöregedésével és az orvosi technológia egybeeső fejlődésével valószínűsíthető, hogy több beteg hal meg egy sikertelen intenzív kezelési kísérlet után. Korábbi kutatások azt sugallják, hogy az intenzív osztályon végzett életvégi ellátással kapcsolatos kommunikáció javítását célzó beavatkozások csökkenthetik az intenzív osztályon szokásos elhalálozás elhúzódását, ugyanakkor javíthatják a betegek és a családtagok ellátásának minőségét. Sajnos ez a korábbi kutatás nem ad egyértelmű általánosítható beavatkozást, amely könnyen megvalósítható lenne akadémiai és közösségi kórházakban. A javasolt randomizált vizsgálat egy megvalósítható és általánosítható beavatkozást fog tesztelni az életvégi ellátással kapcsolatos kommunikáció javítása, valamint a betegek és a család eredményeinek javítása érdekében.

A tanulmányhoz használt hozzájárulási űrlapok a céllal, eljárásokkal, kockázatokkal, alternatívákkal, előnyökkel és egyéb információkkal foglalkoznak – beleértve a kutatás önkéntes jellegének hangsúlyozását és a titoktartási garanciákat.

A beavatkozás koncepcionális modellje az önhatékonyság elméletének három összetevőjével foglalkozik: 1) tudás, a csoport korábbi kutatásai alapján, amelyek az intenzív osztályon zajló családi konferenciák során a kommunikáció azon összetevőit azonosítják, amelyek a betegek és a család javuló eredményeihez kapcsolódnak; 2) attitűdök, amelyeket a klinikus-beteg kapcsolatokra és kommunikációra alkalmazott kötődéselmélet vezérel; és 3) a mediáció elvein alapuló kommunikációs magatartások, amelyek az egészségügyi környezetben előforduló konfliktusok azonosításán és megoldásán alapulnak.

A beavatkozás a következő lépésekből áll: 1) személyes interjúk a facilitátor által a családdal a családi konferencia előtt, hogy megvitassák a család aggodalmait, kérdéseit, szükségleteit és egyedi kommunikációs jellemzőit, amelyekre a családi konferencián szó lesz; 2) egy konferencia előtti megbeszélés a facilitátorral, orvos(ok), nővér(ek)kel és más klinikusokkal, amelyen egy rövid összefoglaló kerül bemutatásra és megvitatásra, amely leírja a család aggodalmait, kérdéseit, szükségleteit és egyedi kommunikációs jellemzőit; 3) facilitátor részvétele a családi konferencián; és 4) a facilitátor nyomon követése a családdal az intenzív osztályon tartózkodás ideje alatt. A facilitátor bevonása előtt mind a beavatkozás, mind a kontrollcsoport találkozik a kutatási koordinátorral, aki megszerzi a család beleegyezését, és kiosztja az alapkérdőíveket; a kutatási koordinátor az utólagos kérdőívek kiküldésekor (3 és 6 hónappal a hazabocsátás után) felveszi a kapcsolatot az intervenciós és a kontrollcsoport családjaival is, hogy értesítse őket, hogy kérdőíveket küldenek nekik, és megkérdezi, van-e kérdésük. A kutatási koordinátoron keresztüli kapcsolatok várhatóan mindkét csoport válaszadási arányát növelik. A kontrollcsoport számára a kutatási koordinátorral való kapcsolattartás biztosítja a "figyelem ellenőrzését". A kutatási koordinátor nem biztosítja a facilitátor által biztosított egyéb beavatkozási összetevőket (azaz aggodalmak vagy kérdések megvitatása a családi konferencia előtt; rövid összefoglaló a klinikusoknak; részvétel a családi konferencián; kapcsolatfelvétel a családi konferencia után az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama). A facilitátor szerepkörébe tartozik az is, hogy segít azonosítani a családi konferencia szükségességét és ütemezni ezeket a konferenciákat. Ezért a sokrétű beavatkozás részeként arra számítunk, hogy a családi konferenciák korábban és gyakrabban lesznek az intervenciós karban. Az első családi konferencia után további családi konferenciákra is sor kerülhet, és a facilitátor részt vesz ezeken az intervenciós csoport konferenciáin.